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| 名称： | |
| 描述： | |
- 2013年第25期（总第77期) ——背部肿块
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图26
| 性别 | 女 | 年龄 | 13 | 临床诊断 | 背部肿物 |
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| 一般病史 | 发现背部肿物2年，无疼痛，否认外伤史。术中：皮下肌肉组织下可见一约2*1*1cm肿物，边界清，活动尚可。 | ||||
| 标本名称 | 背部肿物 | ||||
| 大体所见 | 组织一块，体积2*1*0.8cm，表面大部分光滑，似有包膜，切面灰白，暗红，质中。另查见不规则组织2块，直径1.0-1.3cm，灰白，质脆。 | ||||
图1-11为组织1；图12-图25为组织2.
标签：背部肿物
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本帖最后由 草原 于 2014-02-09 18:14:18 编辑
- 把握今天，展望明天
×参考诊断
经省级医院会诊，结果是：形态符合低度恶性粘液纤维肉瘤。S100CD34CD68CK均为阴性。
首选血管瘤样纤维组织细胞瘤（AFH）。
鉴别诊断1、血管瘤：一般呈小叶状，可见明确的血管内皮；免疫组化：CD31、CD34和F8因子（+）。2、炎症性肌纤维母细胞性肿瘤：瘤组织不呈结节状，一般粘液样基质明显，以淋巴细胞为主的多种炎细胞弥漫浸润，梭形或上皮样纤维母细胞/肌纤维母细胞密度不一；免疫组化：SMA及MSA局灶至弥漫（+）。3、滤泡树突细胞肿瘤：肿瘤由梭形至卵圆形的瘤细胞和混杂的大量小淋巴细胞组成，瘤组织结构多样（片状、条束状、席纹状或漩涡状等）免疫组化：瘤细胞CD21，CD35和CD23（+）。4、增生性筋膜炎：临床病史、部位和形态等有助鉴别。5、脂肪肉瘤瘤：瘤细胞异型性、多形性明显，无上述4点典型结构；免疫组化往往仅vimentin阳性。
镜下改变：结节性病变，中间纤维素样坏死，中间放射状的细胞，周边多量淋巴细胞并有滤泡形成。胶原粘液样变性，散在巨大细胞像毛毛虫细胞，可见血管炎。
考虑：风湿或类风湿结节。
鉴别：环状肉芽肿等。
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zyyzwangjin: 有福不在忙 :您真牛！我们还是看得少！我们的思维惯性就是往肿瘤方向考虑。谢谢！2013-09-18 08:49
- 有福不在忙
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引用 18 楼 王敏 在 2013-09-14 21:22:23 的发言:
诊断：1.血管瘤样纤维组织细胞瘤（AFH） 2.考虑炎症性肌纤维母细胞性肿瘤（IMT）
鉴别诊断：
1.低度恶性粘液纤维肉瘤（粘液样恶纤组） 多发生在老年人.经典型：肿瘤细胞由形态似良性的梭形细胞组成，核深染、椭圆、轻度异型性，核分裂像很少见。尽管大体上有清楚的限界，但镜下却显示肿瘤向邻近组织内（尤其是骨骼肌）浸润性生长。肿瘤组织由纤维性和粘液样区域所组成，两者形成对比，梭形区可形成漩涡状结构。粘液区常有分支的毛细血管形成血管网，类似于粘液性脂肪肉瘤的血管网。灶性区域瘤细胞可显示一定的多形性，并可见到血管周围有瘤细胞集聚现象
2.肌内粘液瘤：少许梭形、小星形瘤细胞，无异型性；丰富粘液样间质；瘤细胞浸润横纹肌肉内
3.粘液脂肪瘤：显著粘液样变性基础上可见成熟脂肪细胞及梭形细胞，伴有胶原纤维束
4.皮肤神经鞘粘液瘤: 肿瘤形成轮廓清楚的小叶状、多结节状，结节圆形，椭圆形。结节之间由细长的纤维间隔将结节部分或完全分隔，间隔中含有毛细血管网。也有些区域为大小不规则的实性区，这些区域主要位于真皮深部，并可扩展延至皮下脂肪。瘤细胞梭形、星形，有时瘤细胞相互融合形成网状结构。大部分瘤细胞胞浆嗜酸性，核圆、椭圆形，含中等量染色质。少数瘤细胞体积较大，核肥大，偶见核分裂，亦可见少数多核瘤巨细胞。背景富含多量空泡状粘液基质，灶性区域粘液基质量多，略呈粘液湖状，嗜硷性。粘液基质为透明质酸粘液和硫酸粘液构成的粘液瘤样物质
诊断：1.血管瘤样纤维组织细胞瘤（AFH） 2.考虑炎症性肌纤维母细胞性肿瘤（IMT）
鉴别诊断：
1.低度恶性粘液纤维肉瘤（粘液样恶纤组） 多发生在老年人.经典型：肿瘤细胞由形态似良性的梭形细胞组成，核深染、椭圆、轻度异型性，核分裂像很少见。尽管大体上有清楚的限界，但镜下却显示肿瘤向邻近组织内（尤其是骨骼肌）浸润性生长。肿瘤组织由纤维性和粘液样区域所组成，两者形成对比，梭形区可形成漩涡状结构。粘液区常有分支的毛细血管形成血管网，类似于粘液性脂肪肉瘤的血管网。灶性区域瘤细胞可显示一定的多形性，并可见到血管周围有瘤细胞集聚现象
2.肌内粘液瘤：少许梭形、小星形瘤细胞，无异型性；丰富粘液样间质；瘤细胞浸润横纹肌肉内
3.粘液脂肪瘤：显著粘液样变性基础上可见成熟脂肪细胞及梭形细胞，伴有胶原纤维束
4.皮肤神经鞘粘液瘤: 肿瘤形成轮廓清楚的小叶状、多结节状，结节圆形，椭圆形。结节之间由细长的纤维间隔将结节部分或完全分隔，间隔中含有毛细血管网。也有些区域为大小不规则的实性区，这些区域主要位于真皮深部，并可扩展延至皮下脂肪。瘤细胞梭形、星形，有时瘤细胞相互融合形成网状结构。大部分瘤细胞胞浆嗜酸性，核圆、椭圆形，含中等量染色质。少数瘤细胞体积较大，核肥大，偶见核分裂，亦可见少数多核瘤巨细胞。背景富含多量空泡状粘液基质，灶性区域粘液基质量多，略呈粘液湖状，嗜硷性。粘液基质为透明质酸粘液和硫酸粘液构成的粘液瘤样物质
- 王敏
诊断：血管瘤样纤维组织细胞瘤
依据：1. 临床特点：青少年，背部，生长缓慢，无痛性肿块。
2. 镜下特点：多结节，中央为不规则出血囊腔，外周有致密结缔组织，小血管分布，另见淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成，形成假包膜。瘤细胞梭形、卵圆形。细胞异型，见多核巨细胞，核分裂少见。细胞粘液变性。
鉴别：1.恶性纤维组织细胞瘤：细胞异型性明显，病理性核分裂多见，杜顿细胞及席纹状结构。肿瘤周围缺套袖慢性炎细胞浸润及淋巴滤泡。
2.血管瘤：前者的不规则出血囊腔非真性血管，故内皮细胞标记阴性。
预后：属低度恶性，应局部广泛切除。
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