点评专家：姜惠峰（71楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：djdnx（4楼  链接：>>点击查看<< ）

 跟各位老师学习了。

学习了。

同意化生性癌

考虑为乳腺化生性癌，存在上皮、肌上皮或汗腺来源可能，部分区域可见软骨样化生。建议做免疫组化进一步确定。

诊断：右乳腺化生性癌—鳞状细胞癌

上述病例病理诊断为Clear cell hidradenoma（透明细胞汗腺瘤）

这是http://pathology2.jhu.edu/sp/网站的图片，女性，58岁，乳腺内乳头状囊性肿瘤，直径6cm。诊断什么？囊壁有无与此例相似之处？

大家讨论，很快有答案。

鳞状细胞癌可为纯化生性癌，也可作为化生性癌的一种成分。另外，鳞状细胞癌也可发生于输乳管鳞状化生癌变，乳腺内表皮样囊肿癌变、外伤后鳞状上皮埋陷癌变等。当然，也可发生转移性鳞癌。本例中心有一囊肿，囊内衬覆鳞状上皮，有些区域有不典型增生，囊肿周明显浸润性癌，形态学符合低分化鳞癌，另有导管内乳头状瘤样增生和腺管的扩张。诊断为鳞状细胞癌，可能为来源于输乳管鳞状化生癌变，而非化生性癌。

 鳞状上皮异形及浸润明确，腺上皮的病变不清楚。

 鳞状细胞癌

第一次见到，学习了。非常感谢

右乳腺化生性癌—鳞状细胞癌。

 支持右侧乳腺化生性癌--鳞状细胞癌的诊断，囊壁鳞状上皮化生，囊壁及周围异性鳞状上皮细胞团不同方向以伪足伸向周围，细胞核异型性明显，核分裂象较多，一个高倍视野大于10个，细胞间桥可见。

化生性癌

 诊断：右乳腺化生性癌—鳞状细胞癌。

乳腺 化生性癌--鳞状细胞癌

 腺鳞癌，图片中看见鳞癌细胞团和腺癌成分

边学习边看啊，不成熟，请批评

总体不规则鳞状上皮样浸润细胞团的表达为，P63：外周细胞强弥漫核阳性（++），中央区细胞不规则散在阳性(+)；Calponin：周边细胞部分（+）；3、CK5/6（+）；CK7：部分细胞（+++）；CAM 5.2:部分细胞（+++）；Ki-67：密集阳性区>65%。

可能是三个鉴别诊断：1、原发于乳腺的鳞癌；2、原发于乳腺的腺鳞癌；3、乳腺的化生性癌-鳞癌（应当有乳腺的导管癌成份）。本例的组化结果你中有我，我中有你。结合组织切片：倾向于乳腺表皮囊肿基础上的原发的鳞癌，部分区域可见腺鳞癌成份。

免疫组化结果：

1、         P63（基底细胞及乳腺、汗腺等肌上皮细胞标记物）：

a.     “囊壁鳞状上皮样组织基底层样、副基底层样细胞及外层细胞：全层弥漫阳性或；基底层样、副基底层样细胞阳性(++)，外层细胞部分阴性(-)（似腺上皮组织）”

b.    不规则鳞状上皮样细胞浸润灶：外周细胞强弥漫核阳性（++），中央区细胞不规则散在阳性(+)。

2、              Calponin（肌上皮及腔基底细胞以及恶性肌上皮及多形性腺瘤标记物：

a．  囊壁（-），

b. 增生导管肌上皮（+）。

c.不规则鳞状上皮样细胞浸润灶：周边细胞部分（+）

3、CK5/6（Cornea Breast myoepithelial cells Mesothelium Adult nail unit Basal layer of: prostate, skin, urothelium,spermatogenic cells, and salivary glands Esophagus Epidermal and epithelial glands Oral mucosa Stomach，Benign Usual ductal hyperplasia^[1] Adrenal cortical adenoma^[2] Malignant Adrenal cortical carcinoma^[2]Lung (adenocarcinoma^[3] and squamous)标记物High molecular weight cytokeratin. Good basal cell marker.

a．囊壁基底层样区（+），

b．不规则浸润细胞团（+）

4、CK7：不规则巢团状浸润细胞团部分细胞（+++）

（Often used with CK7 to determine the origin of a carcinoma:

§                 Typically CK7+/CK20+ carcinomas:

§                     Pancreatic origin

§                     Ovarian origin (mucinous)

§                     Bile duct origin (extrahepatic, including gallbladder)

§                 Typically CK7+/CK20- carcinomas:

§                     Breast origin

§                     Lung origin

§                     Bile duct origin (intrahepatic)

§                     Endocervical/Endometrial origin

§                     Thyroid origin

§                 Typically CK7-/CK20+ carcinomas:

§                     Colon origin

§                 Typically CK7-/CK20- carcinomas:

§                     Prostate origin

§                     Adrenal cortex origin

§             Can be used to differentiate urothelial carcinoma in situ (cells below the umbrella cells are CK20+) from non-neoplastic urothelium (only the superficial umbrella cells are CK20+ [seen in normal urothelium])^[3]

§              

5、CAM 5.2:

§             Low molecular weight cytokeratin.

a、           不规则巢团状细胞部分细胞（+++）

b、           乳腺导管上皮（+++）

6、Ki-67：不规则巢团状细胞团(密集阳性区)>65%

Expression of p63 in primary cutaneous adnexal neoplasms and adenocarcinoma metastatic to the skin

Doina Ivan, A Hafeez Diwan and Victor G Prieto

Modern Pathology (2005) 18, 137–142, advance online publication, 24 September 2004; doi:10.1038/modpathol.3800263

Figure 1.

Next figure|Figure and tables index

Immunohistochemical staining for p63 reveals strong and diffuse nuclear reactivity in the basaloid cells of trichoepitheliomas (a) and eccrine poromas (b). The myoepithelial cells of the ductal structures of the syringomas expressed p63; the inner layer of cuboidal epithelium did not (c). Also, strong p63 positivity was identified in the outer cells of the basaloid nodules of the eccrine spiradenomas (d).

Figure 2.Next figure|Previous figure|Figure and tables index

The eccrine adenocarcinomas (a) and the hidradenocarcinoma (b) were strongly positive for p63. The microcystic adnexal carcinomas (c) also expressed p63, as well as the infiltrating lobules of tricholemmal carcinoma (d). Figure 3.Previous figure|FiguSimilar to this case of breast metastatic carcinoma to the skin, none of the metastatic adenocarcinomas expressed p63.

 学习了～