感谢网站主持邀请对该例点评。更感谢abin老师提供如此好的例子，透过该例子彰显了abin工作的严谨、热情和无私奉献。我深知不才，斗胆尝试解读、学习，不当之处敬请各位老师指教。

华夏网2013年第24期（总编号76期）发布的这个例子是一个极少见的典型的病例：最后诊断是乳腺原发性鳞癌，高分化，伴低级别腺鳞癌成分。次要病变（伴发病变）：周围型导管乳头状瘤和导管囊肿。

乳腺鳞癌是乳腺化生性癌的一个变型。常见于老年女性。大体常为囊性病变。

镜下，常见被覆鳞状上皮的导管囊肿，导管原位鳞状细胞癌和浸润性鳞癌，可伴低级别腺鳞癌。本例通过HE图片和免疫染色展现了乳腺实质组织鳞状上皮病变的发生、发展的形态学谱系，即导管囊肿鳞化----鳞状上皮非典型性----原位癌---浸润性癌。腺鳞癌成分免疫染色使其highlight：即低分子CK显示腺上皮，而高分子和p63显示鳞状成分或区域。

乳腺鳞癌在WHO新分类中依然作为化生性癌的一个变型，其诊断标准是：＞90%的恶性细胞为鳞形细胞成份，与其他类型化生性癌的多样性不同，前者有原位鳞癌，且缺乏其他的化生成份，如梭形成分或其他肉瘤样病灶。

乳腺原发性鳞癌的诊断之前要除外乳腺外鳞癌转移。

关于本例鳞癌的发生问题，回帖中也得到了关注，但是仅仅据一个例子和有限的资料来阐释其来源，尚感乏力，也许更多的是假想或推测------癌发生与囊肿鳞化及其进一步演变有关。

鉴别诊断的考虑主要是伴鳞化的其他乳腺病变，乳腺多种病变可以发生鳞化，如纤维腺瘤、叶状瘤、导管增生、小叶增生、乳头状瘤，甚至脂肪坏死的弥漫性鳞化，鳞化细胞形态温和、缺乏明显的细胞非典型或恶性细胞学特征。乳腺低级别腺鳞癌组织学上鳞状特点并不显著，更多的是模糊（subtle），免疫染色常常可以区分腺和鳞成分。该肿瘤常与乳腺汗管瘤样腺瘤混淆，后者系乳头和乳晕病变。

     虽然本例系少见病例，但发表后网友回帖的热情很高，诊断意见比较集中，从不同的角度和深度阐释了各自的意见，其中djdnx解读更有层次和深度，建议给予奖励（获奖）。再次感谢网站的邀请。