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名称: | |
描述: | |
性别 | 女 | 年龄 | 62 | 临床诊断 | 右乳腺癌 |
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一般病史 | 发现右乳肿块伴触痛一周 | ||||
标本名称 | 右乳肿块会诊切片和蜡块各一 | ||||
大体所见 | 不详 据家属介绍,术中切除一块,约大拇指大小。 因病史和大体不详,描述镜下所见:HE切片一张,中央见一囊性区,约0.8*0.6cm。浸润灶围绕囊壁一圈,浸润厚度约1-3mm,即,整个浸润区大约1.1*0.9cm。切片周围见周围型乳头状瘤和囊肿病。慢性炎症背景。 图1-4 囊壁上皮; 图5 囊壁与周围; 图6-9 周围的一个视野; 图10-13 周围的另一视野; 图14-15 乳头状瘤; 图16 囊肿病。 |
点评专家:姜惠峰(71楼 链接:>>点击查看<< )
获奖名单:djdnx(4楼 链接:>>点击查看<< )
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xiaofeng1008 离线
感谢网站主持邀请对该例点评。更感谢abin老师提供如此好的例子,透过该例子彰显了abin工作的严谨、热情和无私奉献。我深知不才,斗胆尝试解读、学习,不当之处敬请各位老师指教。
华夏网2013年第24期(总编号76期)发布的这个例子是一个极少见的典型的病例:最后诊断是乳腺原发性鳞癌,高分化,伴低级别腺鳞癌成分。次要病变(伴发病变):周围型导管乳头状瘤和导管囊肿。
乳腺鳞癌是乳腺化生性癌的一个变型。常见于老年女性。大体常为囊性病变。
镜下,常见被覆鳞状上皮的导管囊肿,导管原位鳞状细胞癌和浸润性鳞癌,可伴低级别腺鳞癌。本例通过HE图片和免疫染色展现了乳腺实质组织鳞状上皮病变的发生、发展的形态学谱系,即导管囊肿鳞化----鳞状上皮非典型性----原位癌---浸润性癌。腺鳞癌成分免疫染色使其highlight:即低分子CK显示腺上皮,而高分子和p63显示鳞状成分或区域。
乳腺鳞癌在WHO新分类中依然作为化生性癌的一个变型,其诊断标准是:>90%的恶性细胞为鳞形细胞成份,与其他类型化生性癌的多样性不同,前者有原位鳞癌,且缺乏其他的化生成份,如梭形成分或其他肉瘤样病灶。
乳腺原发性鳞癌的诊断之前要除外乳腺外鳞癌转移。
关于本例鳞癌的发生问题,回帖中也得到了关注,但是仅仅据一个例子和有限的资料来阐释其来源,尚感乏力,也许更多的是假想或推测------癌发生与囊肿鳞化及其进一步演变有关。
鉴别诊断的考虑主要是伴鳞化的其他乳腺病变,乳腺多种病变可以发生鳞化,如纤维腺瘤、叶状瘤、导管增生、小叶增生、乳头状瘤,甚至脂肪坏死的弥漫性鳞化,鳞化细胞形态温和、缺乏明显的细胞非典型或恶性细胞学特征。乳腺低级别腺鳞癌组织学上鳞状特点并不显著,更多的是模糊(subtle),免疫染色常常可以区分腺和鳞成分。该肿瘤常与乳腺汗管瘤样腺瘤混淆,后者系乳头和乳晕病变。
虽然本例系少见病例,但发表后网友回帖的热情很高,诊断意见比较集中,从不同的角度和深度阐释了各自的意见,其中djdnx解读更有层次和深度,建议给予奖励(获奖)。再次感谢网站的邀请。
tanghaihua 离线