2013年第23期（总第75期）--- 左叶、峡部及部分右叶甲状腺（已点评）

xiaocaodi 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：46; 经验：1917; 注册时间：2006-10-21; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-08-30 01:53|举报|关注(5)
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性别	女	年龄	73	临床诊断	甲状腺肿块待查
一般病史	发现甲状腺包块一月余
标本名称	左叶、峡部及部分右叶甲状腺
大体所见	灰红色组织一块，左叶、峡部及部分右叶，总体积7.54.03.0cm，切面可见多枚结节，直径0.5-4.0cm，切面灰红，质中。

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点评专家：张祥盛（58楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（6楼链接：>>点击查看<< ）

标签：甲状腺

本帖最后由草原于 2013-12-31 20:24:59 编辑

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添加参考诊断

×参考诊断

hxyzhmm 离线: 帖子：22; 粉蓝豆：9; 经验：209; 注册时间：2013-01-05; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2013-08-31 22:55:38举报|引用
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甲状腺滤泡型乳头状癌

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: 相聚华夏病理

夏沫离线: 帖子：191; 粉蓝豆：0; 经验：212; 注册时间：2012-11-25; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2013-09-01 22:10:44举报|引用
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恶性肿瘤应该没有问题。考虑以下几个：

滤泡癌；髓样癌；滤泡型乳头状癌

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: 加油

comeonyuyu 离线: 帖子：93; 粉蓝豆：746; 经验：286; 注册时间：2008-08-05; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2013-08-31 10:49:41举报|引用
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多结节性病变，实性生长，周围见纤维性包膜，局部见包膜侵犯，细胞核浆比增大，核膜清楚，异型性明显,细胞重叠,有的可见核沟，虽然可见核仁，但核仁较小，首先考虑滤泡型乳头状癌。

鉴别诊断：甲状腺髓样癌。细胞胞浆比较清亮，虽然有腺腔扩张，粘液样的间质，但没有看到淀粉样变。

免疫标记：TTF-1、TG、CT、CD56、ChgA、Syn、CK19、TPO、MC、Galectin-3

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扎贝离线: 帖子：2439; 粉蓝豆：78; 经验：7789; 注册时间：2011-06-08; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2013-09-01 23:36:23举报|引用
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首先考虑甲状腺滤泡型乳头状癌，免疫组化：TTF-1、TG、CT、CK19、Galectin-3、CD56、Syn、TPO、MC等。

鉴别诊断：1.甲状腺滤泡癌；2、髓样癌；3、低分化癌。

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: 当你的才华还撑不起你的野心时、就应该静下心来学习、

huyong105 离线: 帖子：177; 粉蓝豆：45; 经验：288; 注册时间：2011-01-04; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2013-09-01 02:08:23举报|引用
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异形上皮样细胞在正常甲状腺内穿插浸润，首先肯定是恶性肿瘤。空泡状核、核内包涵体可见，但典型核沟未见，可多取材找找，乳头状癌不除外。髓样癌（有可疑淀粉样物）、滤泡癌、低分化癌也要考虑。多取材+IHC应该可以解决问题。

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: 世界上怕就怕认真二字，病理人最讲认真。

细胞核离线: 帖子：288; 粉蓝豆：296; 经验：467; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

30 楼发表于2013-09-03 19:46:23举报|引用
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考虑甲状腺滤泡性腺瘤。未见包膜垂直侵犯。

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: 工作，是为了更好的生活。

细胞核离线: 帖子：288; 粉蓝豆：296; 经验：467; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

31 楼发表于2013-09-03 19:47:17举报|引用
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引用 28 楼杜仲在 2013-09-03 08:28:40 的发言:

初步诊断：甲状旁腺癌。

诊断依据：低倍镜下肿瘤呈多结节性生长，浸润甲状腺及包膜。肿瘤细胞排列成巢状，粱状，部分区域可见腺腔样分化，可见小囊形成。细胞巢周围可见纤细的纤维血管间隔，符合神经内分泌肿瘤的构型。部分区域肿瘤细胞似乎围绕血管腔分布，类似假菊形团。肿瘤细胞胞浆丰富，偏嗜酸性或淡染，部分区胞浆透明。细胞核圆形，卵圆形，形态温和。核分裂像可见，个别细胞见核内包涵体。肿瘤细胞侵犯包膜（被膜），浸润性生长模式支持恶性。

鉴别诊断：1、甲状旁腺腺瘤2、髓样癌 3、副节瘤（恶性）4、滤泡癌5、滤泡亚型乳头状癌。

支持这观点

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: 工作，是为了更好的生活。

zhangmy99880 离线: 帖子：144; 粉蓝豆：64; 经验：602; 注册时间：2013-01-05; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2013-08-30 21:58:41举报|引用
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本帖最后由 zhangmy99880 于 2013-08-30 22:02:13 编辑

此肿瘤，呈结节状，有部分包膜，有包膜浸润，好像没有浸透，细胞核有异型，部分腔内有粘液，说是腺癌，又不像，说是滤泡癌，这样的滤泡又不是很像，我还是倾向于髓样癌吧，建议免疫组化排除滤泡型乳头癌，低分化甲状腺癌等，甲状腺肿不支持，细胞异型很明显，具有不典型性！

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: 付出就有收获

扎贝离线: 帖子：2439; 粉蓝豆：78; 经验：7789; 注册时间：2011-06-08; 加关注 | 发消息

38 楼发表于2013-09-05 10:52:01举报|引用
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诊断依据: 瘤组织由圆形、多边形胞浆空亮的类上皮瘤细胞排列呈团片、条索状构成，间质富于血管。

鉴别诊断：1,滤泡型乳头状癌。2,甲状腺髓样癌。

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: 当你的才华还撑不起你的野心时、就应该静下心来学习、

bxcanne 离线: 帖子：26; 粉蓝豆：16; 经验：47; 注册时间：2010-08-19; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2013-09-01 10:23:39举报|引用
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甲状腺滤泡癌，侵犯被膜。包膜侵犯和（或）血管侵犯是甲状腺滤泡癌的重要特点。此病例甲状腺包膜被肿瘤细胞离断了，垂直侵犯了。

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zyyzwangjin: 诊断：滤泡亚型甲状腺乳头状癌依据：宽广的胶原带；毛玻璃样核、核沟、核内包涵体都可见到。

2013-09-04 09:29
宋汉香: 支持两个诊断：甲状腺髓样癌；甲状腺乳头状癌滤泡亚型，但更倾向于前者，具体依据免疫组化来确诊。：TTF-1、TG、CT、CD56、Syn、CK19、TPO、MC、Galectin-3、CgA、CEA

2013-09-19 10:34