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- B1716睾丸占位135309 （睾丸网腺癌？胚胎性癌？间皮瘤？转移性腺癌？）
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lantian0508 离线
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| 性别 | 男 | 年龄 | 61 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 右侧睾丸肿块2年 查体：右侧睾丸可触及包块，B超提示右侧睾丸占位性病变。 | ||||
| 标本名称 | 右侧睾丸肿块 | ||||
| 大体所见 | 睾丸一个，5cmx3.5cmx3.5cm，切开为囊实性，被膜下见有淡黄色积液，睾丸被压缩于一边，附睾及精索间一3cmx2cmx2cm灰白色实性区。 | ||||
标签：睾丸 肿瘤
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本帖最后由 海上明月 于 2013-08-20 10:23:33 编辑
相关帖子
×参考诊断
睾丸网腺癌
睾丸网腺癌（Rete testis adenocarcinoma）：
一、组织学特点：
1、transitions from tumor to rete testis, no evidence of teratoma, no other primary tumor;
2、 solid, tubular or papillary patterns with clear-cut stromal invasion;
3、slit-like spaces in solid nests of tumor are common; intra-rete growth is common；
4、May have intratubular invasion of testis; may have spindle cell component or sertoliform differentiation。
主要鉴别诊断: malignant mesothelioma, metastatic carcinomas。
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本帖最后由 海上明月 于 2013-08-25 20:12:41 编辑
CDX-2(－), 基本上提示肠道来源可能性小。
villin(+)，有发达微绒毛（内含微管、微丝） 的被覆上皮有表达，由此上皮来源的肿瘤保留表达。不具独立器官上皮特异性。但可参考。
CK-L(+),提示腺型。
MC(－)等，提示不是腺瘤样瘤。
CA19-9(+)醣类，提示癌趋向。
- 王军臣
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以前没有见过睾丸网腺癌，看了楼上老师们的发言，查了下书。
刘彤华、李维华在1994年版《诊断病理学》一书的论述是：
“（肿瘤）发生在睾丸网的上皮管道，也可直接蔓延至睾丸体部和前列腺等。
大体 肿瘤可位于睾丸纵膈部，圆形结节状，切面灰白色或棕色，可有出血灶，肿瘤可侵及睾丸体部或附睾、精索部。
光镜 特点为乳头状腺癌或管状腺癌，瘤细胞核大胞浆少，有核分裂像。诊断本瘤时首先要排除其他睾丸肿瘤是否有侵犯睾丸网。另外，还要除外其他部位的原发性肿瘤；肿瘤上皮细胞与正常睾丸网上皮之间是否有过渡，即有无不典型增生的表现；要除外有否畸胎瘤；必须证实肿瘤是原发在睾丸纵膈而不是睾丸体部。”
对照本例，本例肿块位于附睾和精索间，不在睾丸纵膈内，也不知道本例肿瘤上皮与睾丸网上皮是否有移行。而且也需要排除其他部位肿瘤转移所至。
似乎睾丸网腺癌在本例不是首先考虑的诊断，还是应该排除其他腺癌转移的可能。
查了下解剖，重新复习了睾丸网的具体位置：
名称：图1
描述：睾丸解剖图
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本帖最后由 jcw62 于 2013-08-15 09:36:36 编辑
引用 1 楼 海上明月 在 2013-08-14 00:42:03 的发言:
依次鉴别：
1）睾丸网腺癌：特点—位于睾丸门部，实性，偶见囊性。有裂隙状小管腺、实性腺上皮巢、筛状或乳头状结构。癌上皮可移行正常上皮；
2）转移性腺癌：胃肠来源，前列腺来源
3）间皮瘤，恶性
4）其他
IHC标记相鉴别。
一、一侧睾丸（附睾及精索间一3cmx2cmx2cm灰白色实性区）单发肿块，结合形态特点，首先考虑睾丸网腺癌；
二、鉴别诊断：
1、恶性间皮瘤；
2、转移性腺癌：不太支持，理由如下：
（1）、单侧单发结节，无明确其他癌的病史（需仔细检查及询问）；
（2）、Features that favor metastases over primary testicular tumor include: advanced age, history of cancer, interstitial growth pattern, vascular invasion, multifocality, and bilaterality. In testicular metastases, the most common sites of origin are prostate, lung, skin, colon, and kidney.
下一步要做的工作：1、了解有无其他癌的病史；2、IHC：PSA、PAP、CK7、CK20、TTF-1、EMA、CEA、CDX-2、PLAP、Calretinin、CK5/6等。
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epithelial 在线
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