肺肿块HE染色组织学图片：

双肺多发结节，小肠巨大溃疡性肿块（腹部CT：中下腹小肠来源恶性肿瘤），肺和小肠肿瘤形态学类似，考虑小肠原发恶性肿瘤伴双肺转移。鉴别：1、血管肉瘤；2、血管瘤样纤维组织细胞瘤；3、上皮样肉瘤；4、GIST；5、恶性黑色素瘤；6、肌源性肉瘤等。IHC：CK、Vimentin、S-100、HMB45、CD34、CD117、CD31、FⅧ、SMA、Desmin、CD68、LCA等。

肿瘤细胞形态一致，小肠肿块，肺多发结节，考虑小肠原发恶性肿瘤肺转移，考虑1、恶性GIST；2、血管源性肉瘤；3、肌源性肉瘤；4、MPNST；5、恶黑待除外。期待免疫组化结果。

 习惯 一元论，这种情况习惯考虑小肠为原发，其实一切皆有可能。分开标记放心。

癌、血管肉瘤、GIST等谁是谁？

讨论的问题

l       肺肿瘤和小肠肿瘤是一元论解释或还是二元论解释？

l      组织学分类？

 支持一元论，肿瘤为同一起源，原发灶应在小肠，肺肿瘤为转移灶。

 梭形细胞为主，细胞核异型性大，见瘤巨细胞，且坏死明显，未见明显成巢区域，首先应当考虑软组织肉瘤，恶性间质瘤可能，但需做CD117，CD34证实，其余应当排除的肿瘤有：肌源性肉瘤，神经源性肉瘤，大细胞间变性淋巴瘤（肺肿瘤图7），上皮样肉瘤，低分化癌亦应排除，期待免疫组化结果。

恶性肿瘤，小肠为原发，肺为转移性，小肠肿瘤考虑为1血管肉瘤2GIST3上皮样肉瘤

先看肺肿瘤的IHC标记

肉瘤样癌啊？