肺肿块HE染色组织学图片：

肺上多发，转移病程短（3个月），显然是同源的

再看小肠切片，虽然免疫表型双向分化，但总体觉得和典型的恶黑比较，核的异型性及核分裂像计数不足，胞浆的嗜双色性及细胞的大小差异性不足，所以我的看法是比恶黑要好一点，虽然进展很快，结合小肠系膜的部位更倾向于上皮样肉瘤or上皮样GIST之类的诊断。

 小肠肿瘤免疫组化

l       阳性：CK+, VIM+,EMA部分+，CK7部分+，S100散在+，KI67 50%+

l       阴性：CD31-, CD117-,CD34-,MelanA-,HMB45-,DOG-1-,CDX2-,Villin-,CD21-,SMA-,DES-,Calreinin-,MC-,WT-1-,CK20-

不好意思，没看到上面免疫结果，就看到图片

抱歉

同意肉瘤样癌诊断

 这一例免疫组化并没有排除恶性间皮瘤？

双向分化，要做一些间皮标记看看

 期待进一步讨论

真的是学习了！

学习了

HE肺和小肠肿瘤形态大致一样，应该用一元论解释，还是做一下基因检测除外胃肠间质瘤，毕竟间质瘤最常见。

 考虑小肠原发，肺为转移，考虑为肉瘤，进一步分型！

按照习惯思维，小肠肿瘤转移到肺，这似乎是合乎逻辑的，。

可是，我们也没有注意到，小肠肿瘤经体循环转移到肺，首先是不是要转移到肝脏，可是本例的肝脏没有提到有癌转移。

首先，我们看到，肺和小肠的组织病理形态时类似或曰是一致的。

其次，我们看到虽然小肠的肿瘤大一些，按照习惯思维，小肠肿瘤可能是原发的。

但是，小肠肿瘤并不表达CDX2、Villin和CK20，提示可能不是小肠原发的。

再之，回过头来让我们看看肺肿瘤的免疫表型中到底有没有TTF-1的表达？

看看肺肿瘤IHC图片4，避开残存被卷入肿瘤中的细支气管或肺泡上皮强表达TTF-1, 肿瘤细胞有弱表达TTF-1，

原单位认为是肺原发性肉瘤样癌。

这不是没有道理的。

还是不能除外GIST，

那么，回过头来，还是要问： （1）肺及小肠肿瘤到底是一元论解释或两元论解释？（2）到底是肺原发还是小肠原发？

原单位诊断：

l       “左上肺” 肉瘤样癌。

l       “小肠” 肉瘤样癌。

原单位建议做基因检测除外GIST。

小肠肿瘤不表达CDX2、CK20，是不是提示不是小肠上皮来源？

肺肿瘤不表达TTF-1，是不是提示不是肺原发？

小肠肿瘤免疫组化

l       阳性：CK+, VIM+,EMA部分+，CK7部分+，S100散在+，KI67 50%+

l       阴性：CD31-, CD117-,CD34-,MelanA-,HMB45-,DOG-1-,CDX2-,Villin-,CD21-,SMA-,DES-,Calreinin-,MC-,WT-1-,CK20-

小肠肿瘤IHC标记

首先考虑肉瘤样癌

期待大家继续讨论！！！

肉瘤样癌啊？