左肺穿刺 - 华夏病理网论坛

shicaili 离线: 帖子：179; 粉蓝豆：2; 经验：561; 注册时间：2011-01-25; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-08-08 16:51|举报|关注(2)
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性别	男	年龄	50	临床诊断
一般病史	无
标本名称	左肺穿刺
大体所见	灰白软组织一堆 1cmx0.2cmx0.1cm

名称：图1
描述：1

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标签：肺穿刺

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×参考诊断

晨曦2007 离线: 帖子：133; 粉蓝豆：14; 经验：171; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2013-08-10 13:06:38举报|引用
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腺癌

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lihua 离线: 帖子：253; 粉蓝豆：1680; 经验：1679; 注册时间：2006-12-06; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2013-08-10 12:10:49举报|引用
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ＢＡＣＢＡＣ

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shihong4699 离线: 帖子：1024; 粉蓝豆：43; 经验：2917; 注册时间：2009-01-20; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2013-08-10 11:47:01举报|引用
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引用 1 楼小雪初晴在 2013-08-08 17:12:54 的发言:

肺腺癌—贴壁型。

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笑笑之人离线: 帖子：406; 粉蓝豆：27; 经验：579; 注册时间：2011-06-15; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2013-08-10 11:13:26举报|引用
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思路4：LPA：贴壁为主的腺癌（lepidic predominant adenocarcinoma, LPA）由肺泡II型细胞和/或Clara细胞组成，肿瘤细胞沿肺泡壁表面生长，形态学相似于上述的AIS和MIA，但浸润灶至少一个最大直径>0.5cm时诊断为LPA。浸润的定义同MIA，即除了贴壁状生长方式外，还有腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长方式以及肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质。如有淋巴管、血管和胸膜侵犯以及肿瘤性坏死，也应诊断为LPA，而不是MIA。

总结：结合影像学和临床表现，在AIS，LPA和MIS中做出正确的诊断。

1: wang4160

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wcz99: 肺腺癌—贴壁型

2013-08-10 13:02

我来说一句

: 你所浪费的今天，是昨天死去的人渴望的明天。你所拥有的现在，是明天的你回不去的昨天。

笑笑之人离线: 帖子：406; 粉蓝豆：27; 经验：579; 注册时间：2011-06-15; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2013-08-10 11:09:59举报|引用
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思路3：MIA

微浸润性腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma, MIA）定义为肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性，≤3cm的小腺癌，伴有病变内1个或多个≤0.5cm浸润灶。多个浸润性以最大直径浸润灶为准，而不是将多个大小不等浸润灶的直径相加。大多数MIA也为非黏液性。浸润成分判断标准是：（1）肿瘤细胞除沿着肺泡壁生长外，还有腺癌的其他组织学亚型（即腺泡、乳头、微乳头和/或实性）成分；（2）肿瘤细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。当肿瘤内存在淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出现肿瘤性坏死时，不能诊断为MIA，应直接诊断为浸润性腺癌。

影像学上，MIA表现不一，非黏液性MIA通常表现为以毛玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中央，≤0.5cm。黏液性MIA很少见，表现为实性或部分实性结节。影像学定义CT上的结节其最大直径≤3cm，如病变>3cm则称为肿块。影像学上结节≤3cm的阈值与病理诊断AIS或MIA最大直径一致。

对于≤2cm、CT表现为实性结节，标准外科治疗仍考虑为肺叶切除术，5年无瘤生存率接近100%。最近，许多研究显示肿瘤≤2cm的早期肺癌行肺段切除，其局部复发率和生存率与肺叶切除没有区别。关于手术治疗的方法尚需更多的临床试验予以证实。新分类中确定AIS和MIA的大小为≤3cm，但实际上>2cm的腺癌，尤其AIS非常少见，对于>2cm的早期腺癌是否行肺段切除，目前尚无循证医学资料。

1: wang4160

: 你所浪费的今天，是昨天死去的人渴望的明天。你所拥有的现在，是明天的你回不去的昨天。

笑笑之人离线: 帖子：406; 粉蓝豆：27; 经验：579; 注册时间：2011-06-15; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2013-08-10 11:08:27举报|引用
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诊断：思路1：AAH：AAH病变局限，小（≤0.5cm），AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每年CT随访一次。

思路2：AIS（原位腺癌）：相当于原来≤3cm的BAC，AIS定义为≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。此外，肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形成乳头或微乳头生长方式。AIS可分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三种。几乎所有AIS为非黏液性，由肺泡II型上皮和/或Clara细胞组成。黏液性AIS极少见，癌细胞高柱状，细胞核位于基部，胞浆富含黏液，有时可类似杯状细胞。AIS切除后预后极好，5年无瘤生存率达100%。组织学上，AIS无真正浸润的证据，故新分类将AIS归入浸润前病变。