活检：

点评专家：彭振武（122楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：jtprli（65楼  链接：>>点击查看<< ）

 炎症背景基础上出现较多角化不良细胞，细胞核大，核膜不规则，成梭型或多角形，核染色很深，一些未角化细胞也显示高核浆比，核染色深，但是癌性背景不是很明显，没有很明显的癌性坏死。所以我诊断为：高级别鳞状上皮内病变，可疑鳞癌，建议活检。

scc，散在炎细胞的背景下，见到角化前细胞，核呈杆状，深染，并有异型性，底层细胞核显示不规则。综合以上，我认为可以直接诊断高分化鳞癌。

 诊断：宫颈角化型（高分化）鳞癌

依据：1.低倍镜下即可见较多角化（胞浆红染）的细胞（正常情况在这个年龄段角化细胞很少，如果角化细胞超过20%，应考虑异常）。

          2.角化细胞出现多形性，圆形卵、圆形、梭形（纤维状）、不规则形，不同于正常角化细胞。

          3.上述细胞胞核大小不等、形状不一，有的不规则，有的核浆比显著增大，核深染，显示出癌细胞的特征。

          4.其它细胞也可见核大小不等、核浆比失调、核深染、少数核不规则，并见一核分裂（14图左上）。

LSIL。

角化性的异型细胞，一般有两种来源：角化性的鳞癌或者HPV感染引起表层细胞异常的LSIL病变。

鉴别的要点是：1.除角化的病变细胞外，背景中能找到的是HSIL还是LSIL的细胞。2.角化的病变细胞异型是否非常明显。

此例背景中只能找到典型的LSIL的细胞，比如图1中右边那个核明显增大的中表层细胞。少量可疑HSIL的细胞，比如图16中间那个高核浆比的细胞，但是考虑到这个人56岁，萎缩的背景，且整张片子这样的细胞数量太少，所以不支持HSIL背景的诊断。

角化性鳞癌细胞可以呈现图片中任一角化细胞形态的改变，但在没有HSIL的背景支持下，这不能作为确诊HSIL或者鳞癌的依据。角化性鳞癌细胞应该核的异型程度更大，特别是核型的大小形态差异，此例奇形怪状的角化细胞不多，那些成片的，有些甚至有核周空晕形成趋势的细胞更倾向于HPV引起的改变。HPV感染除了引起典型的挖空细胞形态，有时也可以表现为只有表层角化鳞状细胞改变的外观，特别是容易出现如图11这样成片的细胞。图24那个角化的细胞感觉异型很大，但是旁边那个典型的LSIL细胞说明了更多的问题。

综合以上分析，诊断为LSIL。

一次碰到一个病例，病人50多岁，细胞片可见少量很大的异常角化细胞，细胞核也大，核染色很深，于是建议活检了。活检后，发现鳞状上皮表层确实有一些细胞核大的角化层，但整个上皮组织层次很清晰正常，中底层细胞也都正常。这个病例让我懂得仅角化细胞异常不能说明病变程度，特别是异常角化细胞的核是固缩表现，染色再深，再大，都不足以诊断。在TBS报告系统中归于“非典型角化不全”，报ASC-US，如果核浆比高，报ASC-H，如果另见表层的异常鳞状细胞，报LSIL，如果见核浆比高的异常细胞，报HSIL。如果是鳞癌，通常细胞不会这么多，也不可能见到这么多细胞在一起，而细胞形态又相似，而且很多时候，癌的角化细胞，核没有固缩。

类似获奖感言

 好病例呀 

一棒打死 ，SCC？不敢哦我

HSIL 是可以放心整的

背景到底是滴虫背景还是有癌背景呀？

等待老师指点呀

诊断1、LSIL。2、炎症后改变，可疑滴虫感染。3、萎缩性改变。建议活检。

依据：整张片子炎症背景明显，图1、8、9、21等细胞胞浆虫蚀样、图6飘林老师特意给的嗜双色细胞；图5可疑滴虫；图4、5、22、25、26等倾向于角化不良细胞，由于过染，导致了视觉误差；图16、19、21等图片上细胞由于炎症刺激导致胞浆残破不全，给人以核浆比明显增高的错觉；图9、14、21等图片细胞胞浆折叠导致核浆比增高的视觉误差。总的来说，感觉由于过染和炎症刺激及萎缩所致的细胞变化导致了一些视觉误差，看上去像角化型鳞癌细胞，影响了诊断。同时整张片子缺乏肿瘤素质和明确的底层核异质细胞。

期待飘林老师活检结果！

同时期待专家老师点评，为我们拓宽思路、增长知识。

修正一下：复习KOSS细胞病理学，其中提到高级别角化性鳞状上皮内病变，与本例细胞学表现比较相像，图片背景显示较多的炎症反应。相关的滴虫病很常见。主要特征是存在形成角蛋白的癌细胞，细胞形态多样，胞浆丰富致密而不透明，呈橘红或黄色（本例我考虑染色偏深，所以细胞染色有些失真）。核浓染呈印度墨滴样（图5、15、21），也可见到鬼影细胞（图19）。越看越心虚，越看越觉得前面报得保守了。

期待专家老师的点评！帮我们答疑解惑，谢谢！

角化性鳞癌

非常赞同WWW810910及May123两位的分析和观点，这例最应该考虑的还是角化性的HSIL和SCC的可能，但整个背景重度的炎性反应和不明显的细胞坏死，又使人不得不考虑这两个诊断是否过度，经验丰富的清香情浓老师的分析也非常精辟，但这例个别明显增大异型核和核排列紊乱、核大小有异型类似外底层细胞成熟度的合胞体样细胞群让人不得不考虑角化性的HSIL的可能.所以个人意见是胆.大就直接报HSIL,胆小就报ASC-H

 呀  咋被我做到首位呢 

 诊断：HSIL，疑癌，建议活检。

 低倍镜示萎缩、炎症背景中见一些成熟、未成熟鳞状上皮细胞，部分细胞角化明显，细胞核深染；高倍镜示部分成熟、未成熟鳞状上皮细胞异型明显，核增大、深染，部分细胞核染色质粗糙、颗粒状，核膜不规则，尤其是一些角化细胞的细胞核深染更明显。

 宫颈细胞学检查毕竟不能作为最终的诊断，个人认为细胞学诊断到HSIL也就可以了，本例患者56岁，既往病史以及本次就诊的大体观察楼主没有给出，结合细胞学图像即使高度怀疑是癌也没有必要冒那个险，尤其是在基层医院，因为最终结果还是要组织学说话的。纯属己见，忘各位老师、同行批评指正！

核，增大深染异形明显

整体，从表到底皆有异常

细胞簇团是个值得推敲的问题

诊断：HSIL，活检是，CIN1~SCC？

滴虫有没有？

HSIL，期待活检结果。

 非常好的细胞片；加分。

高度“疑癌“

必须活检。

 HSIL倾向SCC。炎性背景下见鳞状上皮细胞高核浆比，核深染，染色质粗颗粒状，核异形性，核膜不规则，可见散在裸核，胞质浓染；可见形状奇异的角化前细胞，核呈杆状，图4右侧见疑似角化珠；背景见可疑滴虫，诊断为HSIL倾向SCC，建议活检。还请各位老师指点。

片子背景脏，细胞核浆比增大，核染色质深，核膜增厚，不规则；除了细胞核的异性，细胞异型性也很大，梭形、蝌蚪状的多，以角化细胞为主。

诊断：考虑角化型鳞状细胞癌，建议活检。

HSIL  ，建议活检