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2013年第18期(总第70期)---宫颈细胞学(已点评)

飘林 离线

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楼主 发表于 2013-07-26 02:12|举报|关注(5)
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性别年龄56
一般病史慢性宫颈炎
标本类型液基
制片方法其他
染色方法巴氏

 

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点评专家:彭振武(122楼  链接:>>点击查看<< )

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标签:宫颈细胞学
本帖最后由 草原 于 2013-12-31 20:24:38 编辑
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认真做事 离线

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121 楼    发表于2013-08-19 21:48:25举报|引用
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HSIL,不排除鳞癌

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zyyzwang..
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认真,细心

清香情浓 离线

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122 楼    发表于2013-08-21 19:14:43举报|引用
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此例活检结果非常典型:宫颈尖锐湿疣。细胞学的判读结果为:LSIL。

 

活检镜下特点为:1.乳头状改变。2.棘细胞层增厚,由大量典型的挖空细胞组成。3.细胞核仅见轻度异型,表现为核增大,双核等改变;未见病理性核分裂像。这些特点可以与鳞状上皮乳头状瘤和宫颈上皮内瘤变区分开来。

细胞学判读为LSIL,没有必要再去区分到底是湿疣病变还是CIN1改变,也无需提示HPV感染。

 

这个病例在桂林会议的时候,楼主曾带片子让我看过,我发表的意见如51楼所述。我镜下看过片子,并且网站请我做此例点评,因此获奖网友为65楼的jtprli,恭喜!

 

以下结合自己遇到的类似病例,谈谈阅片分析的思路,和大家一起交流学习:

这个病例最直观的感受就是:大量的角化细胞,且细胞有一定的异型性,核大深染,很像角化性的鳞癌。但是,由大量异型角化细胞构成的镜下特征,就一定会诊断为HSIL或者鳞癌吗?

大片的异型角化细胞,一般见于两种情况:HPV感染引起的LSIL改变和HSIL背景下的鳞癌细胞。如果是少量的异型角化细胞,则还可以见于:放疗反应,萎缩性改变,念珠菌感染等。

HPV感染大家最熟悉的是挖空细胞改变,但HPV感染引起典型的挖空细胞改变只占30%左右,表层异型角化细胞就是不属于这30%的另外一种HPV感染的细胞学表现形式。只要熟悉这个特点,就不容易引起过诊断了。

这种LSIL的角化细胞,异型性可以不大,也可以较大,我从自己遇到的一些病例中拍了些图片,我们先一起来认识:


名称:图1
描述:

名称:图2
描述:2

名称:图3
描述:4

名称:图4
描述:3
这个病例可以看见很多成团的角化细胞,核有异型性,异型性不大,背景干净,图3右下角在成团细胞10点方向,可以看到两个典型的LSIL细胞。

名称:图1
描述:7

名称:图2
描述:11
这是另外一个病例,同样见大片的角化异型细胞,异型性较大,但是背景中见典型的挖空细胞。
 
有了以上的概念,接着就好分析了。要对这些角化细胞进行准确的判读,关键在于以下几点:
第一,除开这些角化的细胞,背景中的病变细胞是LSIL还是HSIL或ASC?
第二,这些角化细胞的异型性够不够鳞癌的程度?
第三,有无肿瘤性的背景?
第四,临床病史如何?医生取材有无异常发现?
回到这例读片,图10,24,28都是很典型的LSIL背景,图14,23中角化的细胞也有形成挖空细胞的趋势;图9细胞的异型性最大,深染与制片染色有关系,但是整片大部分角化的细胞并不怪异,没有见到太多蝌蚪状,蜘蛛状,梭形的鳞癌细胞特征;背景较干净,没有见到出血坏死样的肿瘤素质;病史无特殊。综合以上几点的分析,此例要直接判读为HSIL甚至是鳞癌,是有风险的。
 
下面发一些角化性鳞癌的图片,体会以上几点判读中需要注意的地方:

名称:图1
描述:16

名称:图2
描述:17

名称:图3
描述:3

名称:图4
描述:15
低倍镜下角化的细胞同样很醒目,高倍镜下可以看见很典型的HSIL的背景,这样的片子诊断为鳞癌更加有把握。

名称:图1
描述:20

名称:图2
描述:15

名称:图3
描述:12
典型鳞癌细胞的特点:细胞很怪异,核呈碳棒状的改变及深染,胞浆拖得很长,甚至一个高背景视野都装不下。
 
最后想说的是,实际工作中,遇到这样的病例,不要轻易的下鳞癌的诊断,细胞学报了HSIL或者癌,即使活检发现不了问题,很多时候都需要诊断性的锥切,会有可能带来医疗纠纷;细胞学报LSIL,这样的病例即使是HSIL或者鳞癌,也可以通过阴道镜检查发现,进一步指导治疗;细胞学LSIL要做阴道镜及活检的目的,就是防止有10~20%更高级别病变的可能性。当然,如果对于这些异型的角化细胞,你高度怀疑是个癌,也可以报ASC-H。
 
感谢飘林提供这么好的病例,以上点评只是我个人的阅片体会,仅供大家参考交流!
17

datang

金易龙

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JB1875..

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多多fund

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江风海韵

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清香淡淡,情深为浓。

datang 离线

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123 楼    发表于2013-08-22 08:43:10举报|引用
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细胞学符合高分化鳞癌,组织学符合HPV感染。很矛盾???? 

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lxy0044
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  • 307352435:  其实并不矛盾,鳞癌90%以上可检出HPV阳性.
    2013-08-23 11:12

扎贝 离线

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124 楼    发表于2013-08-22 09:25:50举报|引用
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HSIL,不除外鳞癌!

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当你的才华还撑不起你的野心时、就应该静下心来学习、

小龙 离线

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125 楼    发表于2013-08-22 11:15:31举报|引用
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 涂片中可见角化甩尾的鳞状细胞(胞浆红染蝌蚪状),背景杂,诊断ASC-H。下面补充的活检图中,中表层挖空细胞明显,结合涂片及活检,考虑鳞状上皮乳头状瘤伴CINII,建议查HPV。

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路漫漫其修远兮

xuzuxian 离线

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126 楼    发表于2013-08-23 11:07:22举报|引用
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个人认为是角化型鳞癌。依据:1癌细胞大小和形状相差悬殊,奇形怪状;2胞浆嗜红色;3核形状深染,高度不均一;4染色质分布不均匀,块状、颗粒状或固缩状;5癌细胞有些呈纤维状。

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好好学习,天天向上

周凤华 离线

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127 楼    发表于2013-08-23 21:58:09举报|引用
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不好直接发鳞癌的,因有56岁了,HSIL,建议活检,期待活检结果。

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石河子 离线

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128 楼    发表于2013-08-24 03:01:31举报|引用
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LSIL,建议活检。

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jtprli 离线

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129 楼    发表于2013-08-24 08:58:35举报|引用
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一次碰到一个病例,病人50多岁,细胞片可见少量很大的异常角化细胞,细胞核也大,核染色很深,于是建议活检了。活检后,发现鳞状上皮表层确实有一些细胞核大的角化层,但整个上皮组织层次很清晰正常,中底层细胞也都正常。这个病例让我懂得仅角化细胞异常不能说明病变程度,特别是异常角化细胞的核是固缩表现,染色再深,再大,都不足以诊断。在TBS报告系统中归于“非典型角化不全”,报ASC-US,如果核浆比高,报ASC-H,如果另见表层的异常鳞状细胞,报LSIL,如果见核浆比高的异常细胞,报HSIL。如果是鳞癌,通常细胞不会这么多,也不可能见到这么多细胞在一起,而细胞形态又相似,而且很多时候,癌的角化细胞,核没有固缩。

类似获奖感言

3

JB1875..

wkwabc

尤志群
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  • 清香情浓:  记得第一次的细胞学有奖读片也是jtprli获奖,恭喜恭喜!~
    2013-08-24 09:43
  • 金易龙:  hh呵呵 这获奖感言非常棒哦
    2013-08-24 19:41

bugyang2005 离线

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130 楼    发表于2013-08-27 21:57:17举报|引用
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 好病例,好讲解,学习了。

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huaxialinghu 离线

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131 楼    发表于2013-08-27 22:02:57举报|引用
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彭老师点评的有理有图,本人觉得受益匪浅。
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cuisupingbyy6607 离线

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132 楼    发表于2013-08-28 14:26:24举报|引用
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考虑角化型鳞状细胞癌,建议活检。

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158求知 离线

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133 楼    发表于2013-08-28 15:36:52举报|引用
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HSIL,鳞癌待除外。建议活检!

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愿以我的孤独、寂寞换回他人的健康!

wzxblk 离线

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134 楼    发表于2013-09-02 12:59:51举报|引用
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考虑角化型鳞状细胞癌,建议活检进一步证实。

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李宝江

xiaogang 离线

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135 楼    发表于2013-09-02 13:38:24举报|引用
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 目前还不能考虑癌,但报LSIL可能有点保守。

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锦绣泉城 离线

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136 楼    发表于2013-09-02 14:19:22举报|引用
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细胞学可以有多项选择,最终将以组织活检定夺,不应使自己陷于被动。

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李建民 离线

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137 楼    发表于2013-09-03 22:24:29举报|引用
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重取活检或锥切,可能有新发现。随访是必须的。

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shuchao 离线

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138 楼    发表于2013-09-03 23:47:16举报|引用
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非常感谢老师的点评,受益匪浅!!

1

守拙若愚
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我相信我能

尤志群 离线

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139 楼    发表于2013-09-08 19:57:41举报|引用
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要是我打的话是:ASC-H,建议进一步检查,活检明显有挖空细胞,至少CIN1吧?向各位老师求教!谢谢~ps:我是新手!

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想要轻松点~

liushiling 离线

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140 楼    发表于2013-09-09 10:53:41举报|引用
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 核,增大深染异形明显

整体,从表到底皆有异常

HSIL不除外 鳞癌,期待活检结果                      

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