以下为余英豪老师的点评：

本例HE镜下特点：鳞状上皮不典型增生，细胞排列紊乱，核异性，可见核分裂象，但未见浸润。病理形态学符合鳞状上皮中-重度异型增生。该例若临床纤支镜或影像学有明确肿物，则不能排除癌，甚至浸润性癌的可能，只是取材没有取得典型性病灶而已。以下简单介绍鳞状上皮不典型增生（SD）和原位癌（CIS），供大家在日常病理诊断实践中参考。

    轻度SD主要指基底部1/3层的鳞状上皮改变。上皮可轻度增厚，但完全成熟，透明棘细胞层上方表面细胞呈扁平状。基底细胞层可扩大，但不超过上皮的下1/3层。该区细胞大小、形态发生轻度改变，核的方向仍垂直于基底部，核染色质呈细颗粒状，核仁及核分裂象不易见。

    中度SD指细胞轻度改变，但范围已延伸到上皮的中1/3层。上皮更趋于增厚，但仍成熟，表面扁平上皮细胞及棘细胞限于上1/3层。基底细胞层扩大并延伸到上皮中1/3层，细胞核呈垂直排列，核染色质细颗粒状，但开始出现多角形核及核沟，核仁不明显，核分裂象可见，但限于上皮的下1/3层，细胞体积增大并出现多形性。

重度不典型增生指不典型增生细胞延伸到上皮全层。上皮显著增厚，细胞明显不成熟，表面上皮细胞层细胞仍可能维持扁平状，而棘细胞层很难见到。基底细胞层细胞核呈垂直方向，延伸到上1/3层。细胞体积增大，多形性明显，核染色质粗糙，分布不均，多角形及扭曲核易见，核仁明显，下2/3层上皮细胞均容易见到核分裂。

    CIS是指细胞显著不典型性，细胞成熟性消失，以至于将这样的紊乱上皮倒转过来看，也辨认不出差别。CIS病变上皮可明显增厚，相反也可变得很薄。乳头状结构可出现，诊断上要小心。因为WHO分类中所有乳头状病变均为浸润性的。

    重度SD和CIS，基底膜可变得不规则，甚至消失，但不是可靠的浸润指标。深入到SD/CIS的间质血管可能增多，被认为是即将浸润的标志，即血管生成性鳞状上皮不典型增生（ASD）。ASD病变，毛细血管丛长入到鳞状上皮内，使细胞发生不典型性改变。

通常SD和CIS的病灶很小，CIS直径为2~17mm，平均8~9mm。SD病变趋于更小，大多数最大径为1.5~5mm。多数SD/CIS为机会性发现。

不典型上皮的表面被覆一层连续分化好的纤毛柱状上皮很常见，甚至在明确纤毛或黏液细胞下方可见重度不典型增生细胞。此时提示不典型增生是由不成熟的鳞化/基底细胞增生而来，不存在全层的鳞状上皮化生。在重度SD/CIS时，病变可能向侧面或在上皮内扩散，破坏相邻的呼吸道上皮。

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