2013年第12期（总第64期）——左肾肿物(已点评）

强子离线: 帖子：950; 粉蓝豆：535; 经验：1218; 注册时间：2007-10-28; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-06-14 16:13|举报|关注(5)
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性别	男	年龄	52岁	临床诊断	肾癌
一般病史	腹痛1年，查体发现左肾肿物，实验室检查未见显著异常。CT及超声检查见左肾下极界清肿物，约6*5cm，质地均一。临床考虑为肾细胞癌，行左肾全切。
标本名称	肾切除标本
大体所见	肾切除标本，138.55.5cm，520g，附输尿管及肾周脂肪组织，临床已切开，肾脏下极可见6.5*5.5cm的界清、无包膜肿物，部分生长至肾盂内；切面灰白至灰褐色，分叶状，局部可见针帽大褐色腔隙

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图10
图11
图12

点评专家：曹登峰（59楼链接：>>点击查看<< ）

标签：肾脏

本帖最后由草原于 2013-12-31 20:38:58 编辑

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: 赚点散碎银子养家，乐呵呵的穿衣吃饭

添加参考诊断

×参考诊断

daijia 离线: 帖子：1733; 粉蓝豆：74; 经验：2353; 注册时间：2011-10-27; 加关注 | 发消息

42 楼发表于2013-07-01 23:25:52举报|引用
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考虑：血管外皮瘤-孤立性纤维性肿瘤。

期待IHC结果.

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: 黛佳

naonao 离线: 帖子：35; 粉蓝豆：1928; 经验：70; 注册时间：2008-07-08; 加关注 | 发消息

42 楼发表于2013-07-05 01:50:49举报|引用
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血管源性肿瘤，考虑血管内皮瘤，看免疫组化吧。

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: 无

annxu1 离线: 帖子：133; 粉蓝豆：1; 经验：282; 注册时间：2009-11-10; 加关注 | 发消息

43 楼发表于2013-07-05 09:56:52举报|引用
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SFT，期待免疫组化结果。

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zsx 离线: 帖子：51; 粉蓝豆：7; 经验：190; 注册时间：2012-10-13; 加关注 | 发消息

44 楼发表于2013-07-15 09:51:30举报|引用
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SFT，需IHC支持。

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wangchunlan1973 离线: 帖子：16; 粉蓝豆：1; 经验：16; 注册时间：2012-09-07; 加关注 | 发消息

45 楼发表于2013-07-17 10:15:16举报|引用
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考虑：血管外皮瘤-孤立性纤维性肿瘤;

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zq19931125 离线: 帖子：681; 粉蓝豆：4; 经验：734; 注册时间：2012-07-12; 加关注 | 发消息

46 楼发表于2013-07-17 20:51:54举报|引用
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考虑孤立性纤维性肿瘤，可做CD99,CD34,BCL-2确诊

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: 一切有为法，如梦幻泡影

王敏离线: 帖子：54; 粉蓝豆：134; 经验：198; 注册时间：2012-10-21; 加关注 | 发消息

47 楼发表于2013-07-20 21:56:49举报|引用
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血管特征较明显，细胞象低分化血管上皮，首先考虑低分化内皮细胞肉瘤：其次考虑低分化透明细胞癌、孤立性纤维性肿瘤，PEComa，可做免疫组化证实：CK、Vmitin、CD34、Bcl—2、CD99,CD34,HMB45、SMA

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: 王敏

tyshpyylr 离线: 帖子：46; 粉蓝豆：230; 经验：225; 注册时间：2009-08-16; 加关注 | 发消息

48 楼发表于2013-07-23 22:08:41举报|引用
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梭形细胞肿瘤，免疫标记

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: 继续走

wowa 离线: 帖子：626; 粉蓝豆：276; 经验：8129; 注册时间：2008-10-27; 加关注 | 发消息

49 楼发表于2013-07-25 10:17:32举报|引用
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考虑孤立性纤维性肿瘤

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twttwt 离线: 帖子：8; 粉蓝豆：1; 经验：9; 注册时间：2013-07-09; 加关注 | 发消息

50 楼发表于2013-07-27 16:59:03举报|引用
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ddx: hemangiopericytoma, liposarcoma, angiomyolipoma

HMB45, s100, sma, cd34

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豆豆1978 离线: 帖子：9; 粉蓝豆：20; 经验：58; 注册时间：2007-02-09; 加关注 | 发消息

51 楼发表于2013-07-28 16:23:19举报|引用
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上皮样血管平滑肌脂肪瘤。

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GTR666 离线: 帖子：152; 粉蓝豆：10; 经验：245; 注册时间：2013-07-26; 加关注 | 发消息

52 楼发表于2013-07-30 22:39:35举报|引用
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考虑PEcoma，免疫组化鉴别SFT

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chenzhenwei110 离线: 帖子：275; 粉蓝豆：131; 经验：383; 注册时间：2009-05-31; 加关注 | 发消息

53 楼发表于2013-08-05 20:25:14举报|引用
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SFT,IMT

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: 做好自己。

hldlj 离线: 帖子：1; 粉蓝豆：6; 经验：3; 注册时间：2012-08-13; 加关注 | 发消息

54 楼发表于2013-08-05 21:25:56举报|引用
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考虑孤立性纤维性肿瘤

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yuguangshun 离线: 帖子：11; 粉蓝豆：1; 经验：11; 注册时间：2008-04-29; 加关注 | 发消息

55 楼发表于2013-08-07 22:33:38举报|引用
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孤立性纤维性肿瘤

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xiaofeng1008 离线: 帖子：783; 粉蓝豆：33; 经验：824; 注册时间：2013-07-24; 加关注 | 发消息

56 楼发表于2013-08-11 16:00:40举报|引用
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1. 考虑SFT，需做CD34，CD99等IHC支持。

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夏沫离线: 帖子：191; 粉蓝豆：0; 经验：212; 注册时间：2012-11-25; 加关注 | 发消息

57 楼发表于2013-08-20 23:38:03举报|引用
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考虑低度恶性的纤维肉瘤

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: 加油

老陈酒离线: 帖子：220; 粉蓝豆：1673; 经验：945; 注册时间：2010-07-06; 加关注 | 发消息

58 楼发表于2013-12-16 20:15:24举报|引用
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考虑孤立性纤维性肿瘤

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: 老陈酒

曹大夫离线: 帖子：331; 粉蓝豆：510; 经验：429; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

59 楼发表于2013-12-31 20:03:50举报|引用
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本帖最后由曹大夫于 2013-12-31 20:08:17 编辑

这是个梭形细胞肿瘤，细胞异型性不明显，核有轻度的异型，核分裂像偶见，背景血管局部提示有鹿角样改变。这个肿瘤的鉴别诊断主要是

1. 肉瘤样癌（肾细胞癌，尿路上皮癌，集合管癌）

2. 以“平滑肌”/梭形细胞为主的血管平滑肌脂肪瘤，平滑肌瘤，

3. 带有鹿角样血管的间质肿瘤：孤立性纤维瘤/血管外皮瘤, 滑膜肉瘤。

形态上肿瘤不像1-2，所以还是（3）带有鹿角样血管的间质肿瘤：孤立性纤维瘤/血管外皮瘤, 滑膜肉瘤等，需要进一步免疫组化CK，CAM5.2，EMA，CD34, BCL-2, desmin, actin， HMB45， melanA。SFT应该是CD34+，CK-，EMA-，滑膜肉瘤CK+/EMA+/CD34-/BCL2+, 血管平滑肌脂肪瘤HMB45+/melanA+而desmin和SMA也可以阳性。

1: 草原

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草原: 感谢曹老师的精彩点评！

2013-12-31 20:35

我来说一句

曹大夫离线: 帖子：331; 粉蓝豆：510; 经验：429; 注册时间：2006-09-28; 加关注 | 发消息

60 楼发表于2013-12-31 20:08:54举报|引用
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本帖最后由曹大夫于 2013-12-31 20:38:50 编辑

提个建议：图上的细胞核灰灰的，可能是封片时干封，用了电风扇吹干，细胞的形态不清楚，不知道我猜得对不对，如果是这样，可以考虑湿封，这样细胞的细节就能看清楚。还有染色偏蓝，要对照经典的教科书比较染色的色调是否合适，可能是伊红不够（eosin)所致。

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强子: 佩服！的确如曹老师所说：1，干封的；2，染色结束后没经过透明步骤，也就是伊红之后、水洗、吹干，后封片；3，所用伊红为水溶性

2013-12-31 20:40

我来说一句

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