点评专家：曹登峰（59楼  链接：>>点击查看<< ）

诊    断：（肾脏）考虑孤立性纤维性肿瘤（SFT）。

诊断依据：

      1、 临床资料：SFT发病高峰年龄为40-60岁之间，好发于胸膜，也可发生于头颈部、纵膈、盆腔、腹膜后等，几乎可以发生于躯体的所有部位。本例患者，男，52岁，腹痛1年，查体发现左肾肿物，实验室检查未见显著异常；CT及超声检查见左肾下极界清肿物，约6*5cm，质地均一；临床考虑为肾细胞癌，行左肾全切。

      2、 大体观察：肿块呈圆形或卵圆形，周界清晰，平均直径6-8cm，切面灰白、质韧。本例为肾切除标本，13*8.5*5.5cm，520g，附输尿管及肾周脂肪组织，临床已切开，肾脏下极可见6.5*5.5cm的界清、无包膜肿物，部分生长至肾盂内；切面灰白至灰褐色，分叶状，局部可见针帽大褐色腔隙。

      3、 镜下观察：低倍镜下示肿瘤由细胞丰富区和细胞稀疏区构成，肿瘤细胞排列成束状或鱼骨状；细胞丰富区内瘤细胞呈短梭形或卵圆形，胞质少或不清，染色质较均匀，部分细胞可见核仁，未见核分裂象，无明显异型性；细胞稀疏区瘤细胞呈梭形，亦未见明确核分裂象及细胞异型性。

免疫组化： Vimentin，CD34，Bcl-2，CD99等。

鉴别诊断：

    主要与一些梭形细胞肿瘤相鉴别，其主要根据部位而定，如：真皮纤维瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、低度恶性肌纤维母细胞瘤等。

孤立性纤维性肿瘤

感谢 强子老师在百忙之隙发来的首例经典病例，您辛苦了！ 

 考虑血管源性肿瘤，倾向为上皮样血管内皮细胞瘤。

主要依据镜下特点中看到了细胞水平的微血管，某些微血管腔中存在红细胞。这些细胞大部分胞浆透明，空泡样。

 首先考虑血管周细胞肿瘤（PEComas），上皮样血管平滑肌脂肪瘤或血管外皮瘤等，建议IHC。再除外SFT、肾髓质纤维瘤等。

不考虑肉瘤样肾细胞癌吗？ 

 血管特征较明显，细胞象低分化血管上皮，首先考虑低分化内皮细胞肉瘤：其次考虑低分化透明细胞癌。需免疫组化证实：CK、Vmitin、CD34、Bcl—2。

孤立性纤维性肿瘤

诊    断：（肾脏）考虑孤立性纤维性肿瘤（SFT）。

考虑：血管外皮瘤-孤立性纤维性肿瘤;

建议IHC证实

间质成份明显，但也不能排除透明细胞癌

倾向血管源性肿瘤

 SFD，免疫组化

间叶来源肿瘤，考虑血管来源的，

（肾脏）考虑孤立性纤维性肿瘤（SFT

 排列方式像间质来源，透明的腔隙是血管吗？像是有含铁血黄素沉积，靠免疫组化，学习了！