2013年第10期（总第62期）——右面颊肿块穿刺（已点评）

土豆2008 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：381; 经验：919; 注册时间：2009-01-15; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-05-31 03:43|举报|关注(1)
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性别	女	年龄	41	临床诊断	右面颊肿物性质待查
一般病史	以
标本名称	右面颊肿物
大体所见	右面部可触及一约2.0cm×1.5cm肿物

患者，女，41岁。以"右面部肿物8年"为主诉入院。入院前8年无意发现右面部"花生米"大小肿物，无任何不适，未行诊治。肿物缓慢增大，至入院前约“红枣”大小，仍无任何不适，无进行性消瘦。为求进一步治疗，以"右面部肿物性质待查"收入院。既往史：2009年因“子宫肌瘤”于外院手术治疗，具体术式、术后病理不详。查体：各生命征平稳，右面部可触及一约2.0cm×1.5cm肿物，肿物质地硬，呈分叶状，无触痛，界限清楚，与表面皮肤、颊粘膜无粘连。双侧腮腺导管口无红、肿、溢浓。张口无受限，上睑无下垂，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。双侧颈部未触及肿大淋巴结。颈软，双肺叩诊清音，无干湿性罗音。心率：82次/分，心律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、软、无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。初步诊断：1、右面部肿物性质待查；

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点评专家：徐海苗（52楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：kkmm（45楼链接：>>点击查看<< ）

标签：肿块穿刺

本帖最后由草原于 2014-01-01 19:38:45 编辑

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×参考诊断

www810910 离线: 帖子：5455; 粉蓝豆：338; 经验：7608; 注册时间：2010-05-27; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2013-06-01 13:06:02举报|引用
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本帖最后由 www810910 于 2013-06-01 13:12:55 编辑

穿刺细胞学诊断：考虑基底细胞样肿瘤。

诊断依据：

1、临床资料：患者，女，41岁。以"右面部肿物8年"为主诉入院。入院前8年无意发现右面部"花生米"大小肿物，无任何不适，未行诊治。肿物缓慢增大，至入院前约“红枣”大小，仍无任何不适，无进行性消瘦。查体：右面部可触及一约2.0cm×1.5cm肿物，肿物质地硬，呈分叶状，无触痛，界限清楚，与表面皮肤、颊粘膜无粘连。从整个病程以及大体检查倾向于良性肿瘤。

2、穿刺细胞学镜下观察：穿刺细胞多为小基底样细胞呈多层簇状、偶伴外周栅栏状排列，也可见单个细胞分布；胞质稀少，裸核多见，核圆形到卵圆形，深染；细胞条索或团块周围可见粉红色粘液样基质。

首先感谢土豆2008老师给大家提供的穿刺细胞学的学习机会！本例穿刺细胞学中深染的细胞核首先会给人一种倾向于恶性的感觉，仅凭细胞学似乎很难将基底细胞腺瘤和基底细胞腺癌区分，但是综合此肿物的临床经过，个人还是倾向于良性肿瘤（基底细胞腺瘤）的诊断，鉴于穿刺细胞学诊断的局限性，最终的诊断还是需要肿物切除常规组织学诊断，期待土豆2008老师下一步的组织学图片及进一步的其他检查结果。

8: 曾岩云; 石医病理..; 天如水; 兴兴本头; hzjiong; 真诚; rejoiceg; 默默

: 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！

风的影子离线: 帖子：4277; 粉蓝豆：3125; 经验：8142; 注册时间：2006-10-18; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2013-05-26 15:12:06举报|引用
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感谢土豆2008老师在百忙之隙发来的首例经典病例，您辛苦了！

8: 草原; hualangz..; lrg76090..; www81091..; 不倒翁; 蓝色精灵; xiaoyao0..; zhuaizhu..

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华郎中: 付出就有回报

2013-05-31 14:28

我来说一句

包子离线: 帖子：208; 粉蓝豆：23; 经验：252; 注册时间：2012-09-18; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2013-06-02 10:42:43举报|引用
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个人分析：1，病史较长，肿瘤生长缓慢，考虑良性或低度恶性肿瘤,2，镜下细胞大小较一致，核仁不明显，染色质相对均匀3，细胞小至中等大小（1-1.5倍红细胞大小），胞浆较少，4，没有腮腺导管堵塞及面神经浸润的临床症状。

综合考虑：来源于腮腺或汗腺的肌上皮或基底细胞样肿瘤，倾向良性或低度恶性，建议术中冰冻或活检。

2: dimu; yuhuan

流星离线: 帖子：6; 粉蓝豆：3; 经验：153; 注册时间：2010-09-29; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2013-05-31 10:36:55举报|引用
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考虑恶性

1: hualangz..

zhangmy99880 离线: 帖子：144; 粉蓝豆：64; 经验：602; 注册时间：2013-01-05; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2013-06-01 20:54:10举报|引用
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根据部位，可能为皮肤或腮腺来源，根据镜下，细胞浆少，有的呈腺状排列，可能为基底细胞来源，最终HE及免疫组化确诊

1: haozhaox..

: 付出就有收获

dzz 离线: 帖子：46; 粉蓝豆：1; 经验：119; 注册时间：2012-04-14; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-05-31 19:50:12举报|引用
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我觉得细胞学可以肯定为恶性的肿瘤细胞，考虑为癌细胞，细胞胞浆不是特别的明显，需要除外下像小细胞恶性肿瘤等

1: aqzy_lyh

seaskylong 离线: 帖子：90; 粉蓝豆：31; 经验：2366; 注册时间：2012-03-23; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2013-06-01 10:30:33举报|引用
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倾向恶性肿瘤，建议免疫组化协助诊断。

1: 周周

: 医者仁心

kkmm 离线: 帖子：373; 粉蓝豆：0; 经验：1625; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

45 楼发表于2013-06-14 08:01:32举报|引用
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细胞呈巢状，散在细胞较少，部分成团细胞边缘排列较整齐但细胞无栅栏状排列，提示肿瘤可能具有腺样分化，团内细胞可见两型细胞成分，多数细胞核圆形，染色质淡染，无明显核仁，胞质红染，似腺上皮细胞，另一型细胞呈梭形，核浓染，胞质极少。细胞团边缘栅栏状结构不明显，背景内松散性的间质细胞均少见，这些都不支持典型基底细胞肿瘤。首先确定来源，若涎腺源性的应想到肌上皮性肿瘤或涎腺导管源性肿瘤，结合病史还应除外子宫内膜样腺癌转移性肿瘤，需复查以前切片。直接明确来源及诊断名称有些困难，但应提示临床此肿块的肿瘤性行为，可能是一种低度恶性肿瘤，建议切除后进一步明确诊断