到目前为止我还是和去年做点评时那样认为(所以重复同一段话)：要对头面部首先考虑涎腺来源肿块的FNAC检查做出点评我十分惶恐，尽管我科每年大概有800例左右的涎腺FNAC检查，但是自己仍然感觉对此类病例作诊断风险很大，就像陈国璋教授讲过的那样涎腺肿块FNAC的诊断价值值得商榷；当然《KOSS诊断细胞学》认为FNA在目前是头颈外科医生公认的评价涎腺占位性病变的首选方法，但事实上存在的不可回避的局限性（如良、恶性鉴别困难，不同类型肿瘤的形态交叉等）使得本人对此类诊断十分的保守。

  涎腺的FNAC检查目的公认主要有以下几方面：

Ø         确定病变的涎腺来源；

Ø         是肿瘤性或非肿瘤性（是否有手术适应症）；

Ø         鉴别良恶性及大致的组织学类型。

  个人认为事实上比较易达到目的的是前面两点（但事实上皮肤的肿瘤也易误认为涎腺来源），在一定程度上协助临床可以解决是否需要手术治疗的问题，而要达到第三个目的甚至明确肿瘤的原发或者继发来源等只能是部分病例（如转移性的恶黑等），不能强求普遍性的解决！就这一例病例我分析如下：

Ø         中年女性患者，右面部肿块8年，与皮肤无明显粘连；

Ø         镜下特点：

1)        肿瘤细胞呈巢及片状排列，细胞排列相对拥挤，胞浆较少，核基本圆或者卵圆，染色质颗粒细腻，分布均匀，核仁小而少见（不显著），核的畸形性不大，总体形态单一；

2)        部分细胞巢团边缘细胞低柱状整齐排列，部分区域乳头样结构形成，部分细胞团内有血管样结构进入

3)        背景干净，部分细胞团中的红染区域，由于是H.E染色很难认定为粘液或者基底膜样物，也就是确定的粘液成分未见；

4)        未见坏死、核分裂、囊性变等。

针对上述特点提出以下诊断及鉴别诊断：

Ø         基底细胞腺瘤（或者腺癌）：细胞形态单一的肿瘤，相对少见，本例形态的特点首先考虑，但是未见有非常典型的栅栏状排列或者典型的基底膜样物质（图37-39视乎有相关改变，但绝非典型），总体感觉细胞体偏大，必须指出FNAC不能鉴别其良恶性；

Ø         腺样囊性癌（圆柱体瘤）：细胞形态符合其特点，但是从FNAC角度看其一未见典型的粘液样物，其二细胞团未见聚集的立体感强烈并且边缘围绕的球团状结构（这个特点在实体型的腺样囊性癌中尤为重要，）；

Ø         皮肤及附件来源肿瘤，如毛母质瘤，汗腺导管肿瘤等，但其临床表现肿块与皮肤无粘连，形态单一（与毛母质肿瘤鉴别），腺样分化特征不显著。

Ø         皮肤汗腺的圆柱瘤：形态和基底细胞肿瘤一致，肿块表现提示其不在鉴别范围内。

Ø         此外：尚需排除小细胞神经内分泌癌、肌上皮瘤、恶性黑色素瘤、低分化导管癌、恶性淋巴瘤等

此例我的FNAC报告是：

 右面部肿块针吸：涎腺源性肿瘤，首先考虑：1.基底细胞肿瘤（良、恶性不定）；

                                         2.腺样囊性癌。

备注：建议术中冰冻确认。  

前几天收到网站管理人员发给我的术后组织学结果

 (右面部)腺样囊性癌。

   尽管我收到结果还是有点淡淡的遗憾（因为我首先考虑的还是基底细胞肿瘤），但不觉得惊讶，因为两者在很多情况下难以区别，尤其在未取得各自最典型的细胞学镜下表现时几乎无法鉴别。而在组织学表现则相对要容易的多。相关的组织学图片如下：

   给出正确结果的是Hansonnameliu网友，个人非常赞同kkmm和www810910两位网友的分析，奖品颁给谁就有劳网站管理人员从以上三位人员中选择一位，本人倾向奖给kkmm网友。

   谢谢网站的邀请和网友们的信任！