2013年第10期（总第62期）——右面颊肿块穿刺（已点评）

土豆2008 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：381; 经验：919; 注册时间：2009-01-15; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-05-31 03:43|举报|关注(1)
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性别	女	年龄	41	临床诊断	右面颊肿物性质待查
一般病史	以
标本名称	右面颊肿物
大体所见	右面部可触及一约2.0cm×1.5cm肿物

患者，女，41岁。以"右面部肿物8年"为主诉入院。入院前8年无意发现右面部"花生米"大小肿物，无任何不适，未行诊治。肿物缓慢增大，至入院前约“红枣”大小，仍无任何不适，无进行性消瘦。为求进一步治疗，以"右面部肿物性质待查"收入院。既往史：2009年因“子宫肌瘤”于外院手术治疗，具体术式、术后病理不详。查体：各生命征平稳，右面部可触及一约2.0cm×1.5cm肿物，肿物质地硬，呈分叶状，无触痛，界限清楚，与表面皮肤、颊粘膜无粘连。双侧腮腺导管口无红、肿、溢浓。张口无受限，上睑无下垂，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。双侧颈部未触及肿大淋巴结。颈软，双肺叩诊清音，无干湿性罗音。心率：82次/分，心律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、软、无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。初步诊断：1、右面部肿物性质待查；

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点评专家：徐海苗（52楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：kkmm（45楼链接：>>点击查看<< ）

标签：肿块穿刺

本帖最后由草原于 2014-01-01 19:38:45 编辑

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添加参考诊断

×参考诊断

风的影子离线: 帖子：4277; 粉蓝豆：3125; 经验：8142; 注册时间：2006-10-18; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2013-05-26 15:12:06举报|引用
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感谢土豆2008老师在百忙之隙发来的首例经典病例，您辛苦了！

8: 草原; hualangz..; lrg76090..; www81091..; 不倒翁; 蓝色精灵; xiaoyao0..; zhuaizhu..

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华郎中: 付出就有回报

2013-05-31 14:28

我来说一句

流星离线: 帖子：6; 粉蓝豆：3; 经验：153; 注册时间：2010-09-29; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2013-05-31 10:36:55举报|引用
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考虑恶性

1: hualangz..

朱珠离线: 帖子：654; 粉蓝豆：12; 经验：917; 注册时间：2007-06-23; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2013-05-31 11:19:55举报|引用
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涎腺来源的肌上皮肿瘤。

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: 夕阳无限好

dong 离线: 帖子：48; 粉蓝豆：1; 经验：158; 注册时间：2010-05-15; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2013-05-31 14:48:45举报|引用
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考虑皮肤汗腺源性肿瘤，乳头状腺瘤生长活跃。

1: wwg

: 王占东

dzz 离线: 帖子：46; 粉蓝豆：1; 经验：119; 注册时间：2012-04-14; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-05-31 19:50:12举报|引用
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我觉得细胞学可以肯定为恶性的肿瘤细胞，考虑为癌细胞，细胞胞浆不是特别的明显，需要除外下像小细胞恶性肿瘤等

1: aqzy_lyh

shixiaopeng 离线: 帖子：29; 粉蓝豆：324; 经验：53; 注册时间：2010-05-15; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2013-05-31 23:01:34举报|引用
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首先考虑恶性肿瘤，根据细胞形态来源于上皮肿瘤，根据部位考虑腮腺或汗腺来源的，最后定还应该根据石蜡切片定

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蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2013-06-01 05:58:33举报|引用
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引用 6 楼 shixiaopeng 在 2013-05-31 23:01:34 的发言:

首先考虑恶性肿瘤，根据细胞形态来源于上皮肿瘤，根据部位考虑腮腺或汗腺来源的，最后定还应该根据石蜡切片定

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: 乐观向上，不断进取！

wandou 离线: 帖子：382; 粉蓝豆：10; 经验：772; 注册时间：2011-10-31; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2013-06-01 08:25:21举报|引用
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考虑涎腺来源的肌上皮肿瘤，恶性待排。

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juanjuan805 离线: 帖子：2; 粉蓝豆：18; 经验：50; 注册时间：2007-04-07; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2013-06-01 09:09:18举报|引用
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考虑上皮来源恶性肿瘤，小细胞癌可能。

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seaskylong 离线: 帖子：90; 粉蓝豆：31; 经验：2366; 注册时间：2012-03-23; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2013-06-01 10:30:33举报|引用
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倾向恶性肿瘤，建议免疫组化协助诊断。

1: 周周

: 医者仁心

zhouyanxia 离线: 帖子：1264; 粉蓝豆：911; 经验：2509; 注册时间：2012-05-29; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2013-06-01 10:57:52举报|引用
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看穿刺细胞学没什么经验，但从细胞形态看来感觉有异型，倾向恶性！

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: 每天进步一小点，明天就是一大步！

w3498 离线: 帖子：223; 粉蓝豆：167; 经验：1338; 注册时间：2012-02-14; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2013-06-01 11:48:24举报|引用
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考虑涎腺源性肿瘤，倾向恶性

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流水离线: 帖子：1105; 粉蓝豆：46; 经验：3110; 注册时间：2008-11-11; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2013-06-01 12:12:43举报|引用
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图片中细胞量丰富，与背景中红相比，细胞小且较一致，无明显胞浆，核染色质较均细，细胞有腺样排列，细胞团周边看似有栅栏状排列，结全所给临床资料，符合：皮肤基底细胞腺瘤.

1: 曾岩云

www810910 离线: 帖子：5455; 粉蓝豆：338; 经验：7608; 注册时间：2010-05-27; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2013-06-01 13:06:02举报|引用
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本帖最后由 www810910 于 2013-06-01 13:12:55 编辑

穿刺细胞学诊断：考虑基底细胞样肿瘤。

诊断依据：

1、临床资料：患者，女，41岁。以"右面部肿物8年"为主诉入院。入院前8年无意发现右面部"花生米"大小肿物，无任何不适，未行诊治。肿物缓慢增大，至入院前约“红枣”大小，仍无任何不适，无进行性消瘦。查体：右面部可触及一约2.0cm×1.5cm肿物，肿物质地硬，呈分叶状，无触痛，界限清楚，与表面皮肤、颊粘膜无粘连。从整个病程以及大体检查倾向于良性肿瘤。

2、穿刺细胞学镜下观察：穿刺细胞多为小基底样细胞呈多层簇状、偶伴外周栅栏状排列，也可见单个细胞分布；胞质稀少，裸核多见，核圆形到卵圆形，深染；细胞条索或团块周围可见粉红色粘液样基质。

首先感谢土豆2008老师给大家提供的穿刺细胞学的学习机会！本例穿刺细胞学中深染的细胞核首先会给人一种倾向于恶性的感觉，仅凭细胞学似乎很难将基底细胞腺瘤和基底细胞腺癌区分，但是综合此肿物的临床经过，个人还是倾向于良性肿瘤（基底细胞腺瘤）的诊断，鉴于穿刺细胞学诊断的局限性，最终的诊断还是需要肿物切除常规组织学诊断，期待土豆2008老师下一步的组织学图片及进一步的其他检查结果。