患者，女，41岁。以"右面部肿物8年"为主诉入院。入院前8年无意发现右面部"花生米"大小肿物，无任何不适，未行诊治。肿物缓慢增大，至入院前约“红枣”大小，仍无任何不适，无进行性消瘦。为求进一步治疗，以"右面部肿物性质待查"收入院。既往史：2009年因“子宫肌瘤”于外院手术治疗，具体术式、术后病理不详。查体：各生命征平稳，右面部可触及一约2.0cm×1.5cm肿物，肿物质地硬，呈分叶状，无触痛，界限清楚，与表面皮肤、颊粘膜无粘连。双侧腮腺导管口无红、肿、溢浓。张口无受限，上睑无下垂，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。双侧颈部未触及肿大淋巴结。颈软，双肺叩诊清音，无干湿性罗音。心率：82次/分，心律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、软、无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。初步诊断：1、右面部肿物性质待查；

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良性肿瘤。

穿刺细胞学一定还是要结合临床,肿物生长时间长，界限较清楚，生长时间长，从临床判断就可以考虑良性或者低度恶性可能。从细胞学形态上来看，细胞之间异型性并不大，细胞粘附性比较好，没有核分裂，只是表现乳头状，但是细胞学的乳头状并不代表真正的乳头，没有纤维血管轴心也只是假乳头排列。细胞学必须先看低倍镜，这样异型性比较清楚，然后看高倍，否则高倍看总觉得有问题。这样的细胞，看不到清楚核仁，细胞比较一致。如果是我发报告就会如下：考虑为良性肿瘤性病变，皮肤附属器来源，建议手术切除明确诊断。

病史8年，考虑为良性或低度恶性肿瘤，肿瘤细胞一致性，异型较小，瘤细胞排列成腺样结构，部分排列成条索状，结构多样性，又发生在涎腺区域，故考虑为多形性低度恶性腺癌，建议切除送检。

1、根据部位及病史较长，考虑涎腺来源肿瘤，“无触痛，界限清楚，与表面皮肤、颊粘膜无粘连”，倾向良性，类型从细胞形态学及排列方式，肌上皮瘤或基底细胞腺瘤可能性大。

2、有几张图似有影细胞，会不会深染的细胞是嗜碱性细胞，钙化上皮瘤也要考虑！

不管怎样，最后需要切除肿瘤后组织病理学明确诊断！

考虑腺样囊性癌。

  1、细胞大小一致，圆形、卵圆形，是单一一种细胞来源的肿瘤，除外基底细胞腺瘤、多形性腺瘤等2种上皮来源的肿瘤

2、染色质细腻，均匀，病史长，倾向良性

3、加染免疫细胞化学，包括腺上皮的如CK7等以及肌上皮标记比如S-100等

诊断：肌上皮瘤。

鉴别诊断：发生于涎腺的上皮肌上皮肿瘤

小圆形细胞，胞浆丰富嗜酸，核深染，有异型性，建议手术活检确诊。

考虑基底细胞癌

来源于腮腺或汗腺的肌上皮或基底细胞样肿瘤，倾向良性或低度恶性.

肿瘤生长缓慢，无痛，边缘似有栅栏状排列，细胞较一致，异型性不大，考虑为基底细胞癌，不排除肌上皮来源肿瘤及小细胞肿瘤。

 1从临床上看,本病例病史长,生长缓慢,周围组织无受累现象,考虑良性或低度恶性.

2细胞形态一致,胞浆少,但染色质均匀,异型不明显.

3细胞整体排列见乳头样及腺管状结构,应该是腺上皮来源的肿瘤.

4可见粘液细胞,似乎可见肌上皮细胞

我可能会首先考虑多形性腺瘤,

考虑腮腺来源的良性或低度恶性。

 学习中

恶性肿瘤，待石蜡

 考虑恶性肿瘤，细胞有异型性，核膜不规则，包浆较少，来源于涎腺肌上皮或者基底细胞肿瘤

 细胞核较均匀一致，浆少，核膜光滑，核染质不均匀，但非粗粒状，较细，病史较长，不支持恶性；来源还象基底细胞来源，考虑良性基底细胞瘤。

细胞染色深，胞浆较少，但核较均匀一致,较小，异形不是很明显，支持良性基底细胞瘤。

考虑良性或低度恶性。待肿物完全切除后全部送检进一步明确诊断

考虑基底细胞癌，确诊须手术切除后病理检查。

倾向良性肿瘤，建议活检进一步明确诊断