组化结果：

阳性表达：vim,SMA灶性,CD68,CD34血管,Ki-67阳性15%

阴性表达：CK5/6,CK高,CK20,CKpan，s-100,ER,PR,C-erbB-2,CD99,BCL-2,Des 肿瘤细胞阴性

点评专家：卢义生（106楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：96298（14楼  链接：>>点击查看<< ）

化生性癌，伴骨肉瘤分化

化生性癌

恶性肿瘤， 此例涉及到判断乳腺化生性癌、纤维腺瘤或叶状肿瘤的纤维成分骨化恶变、乳腺原发性骨肉瘤或转移性骨肉瘤等问题，结合片子和IHC结果，化生性癌可除外，其他的我也分不出来。但可以跟临床沟通，同样是恶性肿瘤的情况下治疗上有无区别，没有区别的报什么都说得过去，尤其像我所在的二线以下医院，IHC开展不足，想明确诊断就得会诊了。……所以对此例本人重点在学习各位老师的诊断思路及指导。

恶性肿瘤，乳腺癌，细胞以梭形为主，考虑骨性来源 ；瘤细胞伴多核，核碎裂，核深染，肿瘤细胞密集；需要查看ECT，做相关免疫组化区分。

诊断：伴上皮/间叶混合型化生性癌。

需要进行免疫组化标记：CK、CK6/6、P63、CK14、Vimentin；

                                     S-100、CD117、P53、Bcl-2等

只要有上皮标记阳性，还是应该首先考虑化生性癌，其次考虑肉瘤（乳腺原发肉瘤很罕见）。此外还需要与叶状肿瘤鉴别（有良性上皮成分、梭形细胞成分CK、p63等是阴性，而化生性癌是阳性）。

 考虑为骨化性筋膜炎。病史短，在皮下，病变兼有结节性筋膜炎和骨化性肌炎的特征，免疫组化支持。

化生性癌，除外恶性间叶肿瘤。

化生性癌

 结合免疫组化结果，考虑低度恶性软组织肿瘤。

 1、骨肉瘤

诊断依据：

1.老年女性，发现右乳肿物5月余，右乳10点距乳头2CM处见一4.5X3.0CM肿块，质硬，表面欠光滑，界不清，活动度差

2.镜下特征：可见软骨、肿瘤性骨样基质及典型的梭形细胞肉瘤的区域，典型的骨肉瘤的形态，尽管乳腺的骨肉瘤罕见，文献有报道。

3.免疫表型也支持肉瘤的诊断，所有上皮标记是阴性，可以除外癌的诊断，化生性癌上皮标记会有部分阳性。

化生性癌

纤维组织细胞瘤。

恶性纤维组织细胞瘤。

伴有间叶性成分分化的化生性癌，如软骨肉瘤、骨肉瘤或肌原性肉瘤成份，在做上皮性标记时，蜡块的选择也是很重要的，因为免疫表达也有异质性，不是随意的选择，而是要选取具有上皮样分化特征的梭形细胞区域的蜡块，尤其要避免选择有特异性分化的肉瘤样区域，因为后者上皮标记几乎无表达。假若没有慎重的选择标记的蜡块，上皮标记阴性是可能的。乳腺的真性肉瘤罕见，尤其是血管肉瘤以外的软组织肉瘤，而更多见的是化生性癌或恶性叶状瘤。

骨肉瘤

梭形细胞异型性明显，伴骨样基质，考虑乳腺骨外骨肉瘤。 恶性叶状肿瘤、化生性癌等待排。

印象：肉瘤。

免疫组化不支持癌，那伴有肌源性的肉瘤，要考虑：未分化肉瘤，

 伴有破骨样巨细胞的化生性癌