2013年第09期（总第61期）——右乳肿物(已点评）

飘林离线: 帖子：2030; 粉蓝豆：2435; 经验：2654; 注册时间：2009-11-28; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-05-24 00:15|举报|关注(9)
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性别	女	年龄	63	临床诊断	右乳肿物性质待查
一般病史	发现右乳肿物5月余，右乳10点距乳头2CM处见一4.5X3.0CM肿块，质硬，表面欠光滑，界不清，活动度差，双腋下未触及淋巴结。
标本名称	右乳肿物
大体所见	灰白灰黄色带皮肤组织一个，大小6.0cm×5.5cm×4.0cm,皮肤面积大小5.0cm×2.0cm。皮下见一直径5.5cm结节，切面灰白灰红色，质韧，境界尚清。

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组化结果：

阳性表达：vim,SMA灶性,CD68,CD34血管,Ki-67阳性15%

阴性表达：CK5/6,CK高,CK20,CKpan，s-100,ER,PR,C-erbB-2,CD99,BCL-2,Des 肿瘤细胞阴性

点评专家：卢义生（106楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：96298（14楼链接：>>点击查看<< ）

标签：肿物

本帖最后由草原于 2013-12-31 20:28:30 编辑

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添加参考诊断

×参考诊断

fawn28 离线: 帖子：159; 粉蓝豆：2; 经验：554; 注册时间：2008-06-06; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2013-05-24 09:39:33举报|引用
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1、伴有破骨巨细胞的乳腺癌？

2、化生性癌

3、骨肉瘤。

7: wzkxn; qihong99; 乐馨兰; laoxiong; zhujunli..; 北北; 200406

: 希望当好一名合格病理医生和病理老师

萝卜头离线: 帖子：63; 粉蓝豆：23; 经验：78; 注册时间：2007-10-29; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2013-05-25 20:15:30举报|引用
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思路：图像中可以见到明确的骨肉瘤和软骨肉瘤的成分，首先考虑恶性叶状肿瘤，恶性成分异源性分化，为骨肉瘤和软骨肉瘤，多取材仔细寻找上皮成分，鉴别诊断就是化生性癌。

5: 孜孜不倦; comeonyu..; dulihui; sxz5; asnowpin..

花好月圆03 离线: 帖子：30; 粉蓝豆：505; 经验：66; 注册时间：2008-03-16; 加关注 | 发消息

46 楼发表于2013-05-30 23:19:07举报|引用
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如果是癌的话，那CK标记肿瘤细胞应该是阳的，这一例骨化生非常明显，高倍镜下细胞核仁明显，核分裂像不见，核增殖指数也并不算高，参考免疫组化标记结果，我个人认为要考虑为---骨化性肌炎。

5: daisymau..; xxzh; wuweu733..; 新小兵; ariel

: 病理学工作者任重道远！

lillie 离线: 帖子：50; 粉蓝豆：8; 经验：77; 注册时间：2010-09-28; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2013-05-24 09:55:40举报|引用
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化生性癌

2: 周周; yanglian..

: 做一个称职的病理医生

dong 离线: 帖子：48; 粉蓝豆：1; 经验：158; 注册时间：2010-05-15; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2013-05-24 11:33:49举报|引用
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此病例考虑为化生性癌，尚需免疫组化证实及多取材，除外骨肉瘤和叶状肿瘤Ⅲ级

2: dongtong..; yanglian..

: 王占东

芳草天涯离线: 帖子：25; 粉蓝豆：6; 经验：63; 注册时间：2013-05-08; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2013-05-24 16:34:47举报|引用
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图像见以梭形细胞为主肿瘤细胞，伴多核巨细胞，肿瘤细胞密集，可见坏死，但未见明显核分裂，考虑乳腺叶状肿瘤，低度恶性

2: 花开有声; 54295413..

Danrs 离线: 帖子：1445; 粉蓝豆：176; 经验：3050; 注册时间：2008-12-09; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2013-05-24 21:10:32举报|引用
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肿瘤内见肿瘤性骨样组织，骨肉瘤不能除外。但是乳腺内骨肉瘤毕竟少见，还是考虑化生性癌可能大些。

1: 刘玲玲

谌伍离线: 帖子：2; 粉蓝豆：1; 经验：2; 注册时间：2011-11-28; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-05-24 13:38:52举报|引用
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此病例考虑为化生性癌，可用免疫组化证实及多部位取材，同时有骨肉瘤的可能

1: alpha

zjhstudy 离线: 帖子：60; 粉蓝豆：7; 经验：90; 注册时间：2007-03-05; 加关注 | 发消息

34 楼发表于2013-05-27 19:26:34举报|引用
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图像中可以见到明确的骨肉瘤和软骨肉瘤的成分，首先考虑恶性叶状肿瘤，恶性成分异源性分化，为骨肉瘤和软骨肉瘤，多取材仔细寻找上皮成分，鉴别诊断就是化生性癌。

1: 耿英利

96298 离线: 帖子：421; 粉蓝豆：16; 经验：423; 注册时间：2009-03-08; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2013-05-24 22:06:28举报|引用
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首先考虑乳腺骨肉瘤（纤维母细胞性为主）。

病史、形态不用多说了，有骨，有坏死、囊性变？还有一些血管外皮瘤样区。

鉴别：1.乳腺化生性癌，一般情况首先考虑这个诊断，但本例发生在皮下，不能确定是不是乳腺实质（实质内会首先考虑癌，再说化生癌见到多了，为何不反之）。免疫组化有帮助：CK、P63、ER、PR、osteocalcin、SMA等

2.骨化性筋膜炎/脂膜炎：本例病史长点、肿物大了点。如同骨化性肌炎与骨肉瘤的鉴别，分带也有帮助。

3.恶性叶状肉瘤：多取材。

1: yuan721

vitamin-xbl 离线: 帖子：383; 粉蓝豆：0; 经验：431; 注册时间：2007-04-03; 加关注 | 发消息

80 楼发表于2013-06-14 18:32:43举报|引用
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根据镜下所见和免疫组化结果，首先考虑骨化性筋膜炎和骨肉瘤，有可靠的上皮成分，再考虑化生性癌和分叶状肿瘤。

1: wuweu733..

chb 离线: 帖子：54; 粉蓝豆：28; 经验：98; 注册时间：2012-02-06; 加关注 | 发消息

74 楼发表于2013-06-10 16:14:53举报|引用
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看了这么多老师的意见，本人总结了一下，大概有以下几个观点：1.化生性癌；2.骨肉瘤；3.叶状肿瘤；4.炎性肌纤维母细胞瘤；6.恶纤组。我想提出一些疑问请教大家：我们要想诊断骨肉瘤，看见骨化和多核巨细胞就可以吗，没有这么简单吧？骨组织周围好像有一圈细胞异型性不大阿？我们看到的巨细胞也不像肿瘤细胞啊，我想骨肉瘤与间叶来源的恶性肿瘤伴骨化之间的区别还是有点难的吧？以上几个观点首先还是先区分骨肉瘤与间叶来源肿瘤，然后再考虑上皮还是间叶来源。