组化结果：

阳性表达：vim,SMA灶性,CD68,CD34血管,Ki-67阳性15%

阴性表达：CK5/6,CK高,CK20,CKpan，s-100,ER,PR,C-erbB-2,CD99,BCL-2,Des 肿瘤细胞阴性

点评专家：卢义生（106楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：96298（14楼  链接：>>点击查看<< ）

思路：图像中可以见到明确的骨肉瘤和软骨肉瘤的成分，首先考虑恶性叶状肿瘤，恶性成分异源性分化，为骨肉瘤和软骨肉瘤，多取材仔细寻找上皮成分，鉴别诊断就是化生性癌。

  鉴别诊断：化生性癌，骨肉瘤，叶状肿瘤，肌纤维母细胞肿瘤，多取材并做免疫组化

（乳腺） 乳腺恶性叶状肿瘤，以骨肉瘤成分为主。

首先考虑化生性癌，排除恶性叶状肿瘤

考虑：化生性癌

鉴别1.伴有破骨巨细胞的乳腺癌；2.恶性叶状肉瘤；3.骨肉瘤。

1.化生性癌

2.骨肉瘤

结合病史

有软骨母细胞瘤，骨肉瘤及纤维肉瘤的形态区域，首先考虑：恶性间叶瘤，其次：和恶性叶状肿瘤鉴别。 

化生性癌，部分为骨肉瘤

这是一个很经典的化生性癌----伴间叶分化的化生性癌：

老年

形态学：梭形细胞癌+骨肉瘤样和软骨肉瘤样+其他成份，如肌上皮分化等

在实质性器官和皮肤粘膜，形态学呈肉瘤样表型的病变大凡不是真的肉瘤，而更可能是肉瘤样癌或恶黑（皮肤或粘膜），本例要除外恶性叶状瘤（除了肉瘤成份外尚可寻见导管成份）或其他的梭形细胞病变。主要的标记就是CK，尤其是高分子，还有肌上皮标记，如P63，其他的常规标记：ER、PR、HER2常常是阴性。

乳腺真正的骨或软骨肉瘤极为罕见。

纤维肉瘤？

乳腺叶状肿瘤，恶性，除外骨肉瘤

图像中可以见到明确的骨肉瘤和软骨肉瘤的成分，首先考虑恶性叶状肿瘤，恶性成分异源性分化，为骨肉瘤和软骨肉瘤，多取材仔细寻找上皮成分，鉴别诊断就是化生性癌。

 骨外骨肉瘤

 需要多处取材及IHC，除外叶状肿瘤和化生性癌后，再考虑骨肉瘤。

 化生性癌，伴有骨肉瘤化生。

图像见以梭形细胞为主肿瘤细胞，伴多核巨细胞，肿瘤细胞密集，可见坏死，见核分裂，可见软骨及骨样基质

以梭形细胞为主肿瘤细胞，伴多核巨细胞，肿瘤细胞密集，可见坏死，见核分裂，可见软骨及骨样基质

首先考虑恶性叶状肿瘤

鉴别诊断就是化生性癌。

1、化生性癌；

2、恶性叶状肿瘤；

3、骨肉瘤。

恶性叶状肿瘤，伴异源性分化。