本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：许淑霞（120楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：不知道（28楼  链接：>>点击查看<< ）

首先病人为老年女性，绝经后阴道出血，这种病史就预示不好，不能轻易放过。 

再看片子，见到深染的异形细胞团，有三维立体结构，核拥挤重叠，胞浆少，细胞团周边见少量胞浆，羽毛状，考虑子宫内膜来源的。24号片中异形细胞团，浆丰富，有粘液感，似乎还有核分裂。此外还可见一些胞浆丰富的异形细胞，成团或散在，核浆比明显增大，核形不规则，染色质粗糙，且最后一张图片还见到长梭形核的异形细胞，考虑鳞状上皮来源的。鳞和腺都有病变。所以诊断高度上皮内病变（CIN3），建议临床分段诊刮。

考虑为腺上皮非典型增生,建议活检

考虑腺癌，子宫内膜来源不除外，建议分段诊刮

腺鳞癌

腺鳞癌细胞

 考虑腺癌可能性大，建议分段诊刮送检

 宫颈小细胞鳞癌.建议:活检确定

老年人的宫颈细胞确实不是很好看，个人经验哈，看老年人的宫颈细胞，首先要确定她得细胞是不是萎缩，有些70多岁的老年人细胞跟30岁左右的差不多，跟她个人的性生活密切相关，性生活较多的老年人她的细胞不会萎缩，可以类似年轻妇女的诊断模式，这个老年人，细胞萎缩不是很明显，而且有较多的炎细胞，可以确定她性生活还是比较频繁的，雌激素应该不是很低，细胞异型性还是比较明显，多考虑原发宫颈腺癌，但是因为是老年人，还是要排除宫内膜腺癌的转移可能，因此要做宫颈活检跟分段性诊刮。

腺癌，建议分段诊刮。

1，活检和分段诊刮；

2，细胞数量少了；

.暂时考虑ASC-US或ASC-H；个别细胞团不排除内膜来源。

上皮内高度病变，不排除癌，多数图示支持宫内膜来源，但图28的一部分又有一些鳞癌的意思，建议阴道镜检查或活检首先排除宫颈鳞癌（我们遇到一例女病人就是严重贫血来院，问诊阴道不规则流血>2月，活检示宫颈鳞癌）？若排除前者再分段诊刮以排除腺癌可能。有点啰嗦了

 腺鳞细胞均有问题，非典型腺细胞，细胞成团，有羽毛状，三维结构不清，倾向宫颈管来源。另外鳞状上皮也有明显异常，核大，深染、核浆比增高，应报HSLM,分段诊刮。

 腺癌，倾向于子宫内膜来源

HSIL累腺

个人观点，抛砖引玉：细胞学诊断相对组织学诊断而言主观性更强，很容易先入为主地去迎合诊断，看片子需冷静，以便更客观的评价制片与诊断，也要由全局出发，先临床——整张片——细节。

   对于细胞学诊断也有简单的一面，不同经验的诊断者，都有适合他的诊断方法避免错误。这个病例，根据临床情况，初学者报个ASC或AGC建议活检或诊刮，基本不会错。

对于有经验的诊断者来说，这张片子制作的还不够清晰，细胞量不多，可以客观描述一下，再诊断，这样既客观也能得到临床理解，最后怎么样都还能跟最终诊断扯上关系。

说到最后发现自己还是不能诊断这张片子，不知道染色是深还是浅，整张片子又是怎样的表现。成团细胞多数有平滑的弧度，异型不是很大，部分是腺上皮，部分是鳞化，没有看到散在的明确鳞状上皮病变，倒是有散在的轻度异型腺细胞，只能更倾向腺细胞的病变。（老实讲：说这么多，是因为诊断不了这张片子）

看细胞不到半年，没什么经验，还真没看出腺上皮病变来，期待结果！

倾向腺癌。

上皮内高度瘤变，不除外癌细胞可能.

HSIL，期待病检结果