回顾病史： 68岁老年女性，阴道不规则流血一月余，提供的是宫颈液基细胞涂片。

先说说本人看片时的认识：

11显示腺体结构，细胞轻度大小不一，腺体无明显异形

14右侧腺细胞排列拥挤，腺体结构复杂，细胞大小不一与左侧细胞有过渡，起源应相同--颈管

15低倍镜下图像显示几团宫颈管细胞，最右侧直接过渡为异常细胞，得出同上的结论：宫颈腺细胞起源的病变

16左侧细胞簇有明显增大的细胞核，核浆比增大，右侧细胞团上面部分是结构复杂并有复层结构的腺体，出芽及乳头状生长可见，有三维立体感

17细胞团腺体扭曲，细胞核深染，见三个核分裂相，

19左侧的细胞团深染，异形，但与右侧的三个宫颈管上皮似乎具有相同来源

3、6、9、23、24、26、27均显示腺上皮及腺体的异常（小团的深染细胞）。

5、10、18、22显示低倍镜下在萎缩背景中的异常深染细胞团，具有一定立体感，提示腺体来源。

26可以看到肿瘤素质（不知是制片原因还是采图原因，此项不易辨认）

28异形腺上皮团下方被拉长的细胞簇异形明显，核浆比增大，鳞腺难辨，应是诊断鳞状上皮病变的网友做出诊断的基础，但腺上皮的异常是非常清楚的（上方的异形伴分支的腺体残片），若认为是鳞状上皮应考虑是否为伴随病变，如腺癌旁的HSIL，但细胞核的染色质未见明显的颗粒状特征，诊断证据不足。

本例的图像部分比较模糊，无法辨认细胞形态，核内结构不是非常清晰，核仁基本无法辨认，给诊断造成很大困难，萎缩性涂片本身的小细胞特质更使诊断难度增加。但本病例所给出的图片中有低倍、中倍、高倍不同的放大倍数可供对比，片内有可供对照的细胞，并有明确的正常与肿瘤细胞过渡，使细胞来源的辨认成为可能并有较坚定的信心。而腺细胞来源的区别除细胞大小、胞浆多少（肿瘤时这些改变不易辨识）外本人认为宫颈管肿瘤直接取材，细胞多，形态保存好，易于辨认，退变少；而内膜来源则由于间接取材，细胞量少，形态保存差，坏死多，退变常见，不易辨认，本例符合前者的条件。更充分显示了诊断者认真的阅片态度和清晰的诊断思路。感谢飘林老师提供的病例。

诊断：非典型腺细胞，宫颈管来源，考虑肿瘤，倾向为癌（由于背景的肿瘤素质不典型，单个异常的腺上皮细胞少，不直接诊断）。

即：AGC—N，来源于宫颈管，不除外腺癌。

浅谈对网友回答的一点想法：对于不是明确的细胞学诊断结果也就是ASC和AGC，临床都有明确的诊疗规范，ASCCP（美国阴道镜与宫颈病理学会）的诊疗指南规定：ASC-US应行HPV-DNA检测，高危型阳性者立即行阴道镜下多点活检，高危型阴性者6个月后细胞学复查。ASC-H立即行阴道镜下多点活检。对腺上皮异常的诊疗要复杂很多，考虑到所有腺上皮病变的来源及无法清晰辨认的易诊断为腺上皮病变的鳞状上皮病变，所以有一系列的要求，首先是阴道镜下多点活检+颈管搔刮（除非明确报告为宫内膜来源者），阴性者再行内膜诊刮（可结合临床病史及有无易感因素，尤其是倾向瘤变者），仍阴性者应行B超检查排除盆腔内附件区及转移性肿瘤的可能。所以细胞病理医师的建议应是依据这一诊疗指南的，不是完全依据个人所想。

最后感谢华夏网给予这次与细胞病理同仁交流的机会！

得奖者：28楼 不知道