本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

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从形态上需要考虑的有：

（1）腺泡状软组织肉瘤；

（2）副神经节瘤；

（3）恶性血管周上皮样细胞分化的肿瘤；

（4）透明细胞癌，原发or转移？；

（5）NEC，恶性GIST，恶性黑色素瘤、淋巴瘤等待除外。

 期待免疫组化结果。

以上各位老师讲解都很好，我有个疑问，以前看书时，说胃有个壁细胞的癌，不知道是什么样子的呢，从来没见过。请教各位老师！

分析相当精彩，学习了！

考虑透明细胞癌  是不是肾脏转移过来的啊 

 恶性间质瘤，毛细血管分化倾向

感谢雅马哈老师精彩分析

首先考虑恶性血管周上皮样细胞分化的肿瘤

其次考虑恶性GIST。

肿块较大，镜下呈腺泡状、透明细胞样肿瘤。 首先考虑胃原发肿瘤：1、神经内分泌癌 2、腺泡状软组织肉瘤3、副节瘤等，需要免疫组化支持。

首先考虑胃原发性透明细胞腺癌

形态学上具有以下特点：（1）生长方式呈息肉样；（2）瘤细胞大小相对一致，排列整齐，呈管－乳头状，乳头有纤维血管轴心；（3）瘤细胞胞浆丰富透明，圆形及卵圆形，核有中度多型性、深染、可见核分裂像；（4）图25显示粉染物质，似胞浆内透明小球。

与下列转移性透明细胞癌鉴别：

1肾透明细胞癌；

2中肾样mullerian癌

3肾上腺癌

4肺透明细胞癌

免疫组化指标：EMA、AFP、CK7/CK20、CDX2, E－cadherin (膜), cyclin D1、Ki67。 胃原发性透明细胞腺癌CEA, CDX2, E－cadherin, cyclin D1 100%阳性，部分表达CK7及CK20，AFP大部分阴性。透明细胞中含有糖原，PAS阳性，透明小球PAS也呈阳性。

胃原发性透明细胞腺癌在2002版WHO胃肿瘤分类中属管状腺癌变异型。

转移性透明细胞癌

谢谢shuanlong老师提供的病例，个人觉得这例具有诊断意义的线索为：（1）低倍镜下可见纤维小梁将肿瘤分割成团或不规则分区，而随后再进一步分割成边界清晰的细胞巢或团，周边为薄壁或纤细的血管（2）细胞呈明显的腺泡状排列，部分区可见坏死，以及粘附性缺失（3）部分细胞胞浆似乎可见棒状的结晶体（需要做PAS染色证实）（4）细胞较大，圆形或多边形，胞浆丰富，透明或嗜酸性（本图片不易判断是否为糖原颗粒），核仁易见，未见核分裂像（5）无绕血管生长的区域，但肿瘤边缘可见多量扩张的静脉。综上所述，谨考虑为腺泡状软组织肉瘤。虽然本病好发于15-35岁青年，且下肢多见，但少部分也能发生于胃肠道和30岁以上女性。上文许多老师提出相应的诊断意见如：恶性血管周上皮样细胞分化的肿瘤，副节瘤，恶黑，转移性透明细胞癌，以及胃原发性透明细胞腺癌等等，让我受益匪浅！转移性肾细胞癌有时组织学上很难和腺泡状软组织肉瘤鉴别，需要借助PAS染色进行鉴别，虽两者均染色阳性，但后者往往可找到PAS染色阳性结晶物。副节瘤及恶黑S-100均阳性，而PAS阴性，胃原发性透明细胞腺癌本人在形态学上无相关诊断经验，但借助相应免疫组化能进行鉴别。至于上皮样GIST，虽然发生部位比较多见，但形态学似乎不太支持，检测PDGFRA或C-KIT基因突变能加以证实。恶性血管周上皮样细胞分化的肿瘤虽能够发生于全身各处，但图片中的特点似乎腺泡状软组织肉瘤更符合，个人意见，不当请老师指正！

考虑：透明细胞肉瘤。

鉴别： 1.腺泡状软肉 2.PEComa 3.上皮样肉瘤（非经典型）4.泌黏液腺癌 5.转移性/侵袭性透明细胞癌 6.其他间叶源性肿瘤

先排除常见癌 、在考虑腺泡状软组织肉瘤 ，恶黑、肾脏透明细胞癌。组化吧。

 光看出来是透明细胞，所以考虑透明细胞癌或者腺泡样软组织肉瘤，没看出来有围绕血管生长的特点啊

 学习了，期待结果

胃透明细胞癌

支持19楼的观点：

镜下特点：胞浆透亮和粉染，核异型明显。排列成乳头状 腺泡状 第29图左上可见典型的腺管状 间质由纤细的纤维血管构成

初步诊断：1.首先考虑最常见的腺癌，具体是原发还是转移主要是看临床检查结果，本人主要还是考虑原发。需结合免疫组化

                  建议临床全身脏器检查，如子宫内膜 卵巢 输卵管 肾脏 等

                  2.若能排除原发和转移癌再考虑其它恶性肿瘤：恶性血管周上皮样分化肿瘤肿瘤 腺泡状软组织肉瘤 透明细胞肉瘤

首先考虑转移性透明细胞癌，寻找原发灶。再考虑其它，如腺泡状软组织肉瘤等。