本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

不做免疫组化，上述诊断皆有可能

 诊断：原发性软组织透明细胞肉瘤。

依据：1.部位：可发生在四肢、阴茎、胃肠道。本例为胃肠道。

           2.大体：肿物可较大，可达15cm。呈暗褐色或黑色。本例肿物灰褐色。

           3.镜下：透明细胞束状或巢状排列，核圆，分裂象不多见。细胞内可见黑色素颗粒。

           4.免疫组化：S-100，HMB45，Melan .证实诊断。

           5.鉴别诊断：转移性肾透明细胞癌，透明细胞腺癌，恶黑。

 考虑：1副神经节瘤；

           2间质瘤；

           3血管周上皮样分化的肿瘤（PECs）；

           4类癌；

           5转移癌。

从形态上需要考虑的有：

（1）腺泡状软组织肉瘤；

（2）副神经节瘤；

（3）恶性血管周上皮样细胞分化的肿瘤；

（4）透明细胞癌，原发or转移？；

（5）NEC，恶性GIST，恶性黑色素瘤、淋巴瘤等待除外。

 期待免疫组化结果。

就形态学来讲，肿瘤边界清楚，富于薄壁血管间质，细胞透明，有乳头状结构，首先除外转移性透明细胞癌，其次是PEComa，透明细胞GIST也要除外，尽管可能很小。其他更为罕见的如透明细胞黑色素瘤等也在鉴别之列。结合临床和免疫标记，该例的诊断应该不困难。

各位老师分析的真好，受益非浅，学习了。

恶性肿瘤，考虑乳头状腺癌。

首先考虑神经内分泌肿瘤；其次考虑腺泡状软组织肉瘤；再次考虑PEComa、间质瘤等

 制片技术相当好，非常值得一看；

 很好的学习机会，我个人经验不足，思路是排除上皮性肿瘤，再考虑其他。看雅马哈老师的分析，对我来说收获匪浅，力顶雅马哈老师。

 此例肿瘤形态、结构特殊，在做免疫组化前本人考虑：1、恶性血管上皮性肿瘤，2、胃肠道间质瘤。3、腺泡状软组织肉瘤。4、转移性透明细胞癌。最后必须由免疫组化确诊。

 第一印象：腺泡状软组织肉瘤   (TFE3、MyoD1胞质)  结构如上。细胞特点失粘附，胞浆丰富透明、部分嗜酸，核圆、卵圆，核仁明显。

鉴别诊断：转移性透明细胞癌。

感谢雅马哈老师的精彩评价,学习了，谢谢

考虑恶性胃肠神经外胚层肿瘤

1.肿瘤体积大，最大径达11cm；2.腺泡状排列，伴有凝固性坏死，大部分细胞胞质透明，核大，圆形/卵圆形，核仁可见，核分裂难以找见；3.间质富含薄壁血管；

鉴别诊断：1.恶性PEComa；2.转移性透明细胞癌（如肾、卵巢等）；3.腺泡状软组织肉瘤；4.GIST；5.恶性副节瘤等。选择相应的一抗以资鉴别。

首先考虑转移性透明细胞癌，寻找原发灶。再考虑其它，如腺泡状软组织肉瘤等。

支持19楼的观点：

镜下特点：胞浆透亮和粉染，核异型明显。排列成乳头状 腺泡状 第29图左上可见典型的腺管状 间质由纤细的纤维血管构成

初步诊断：1.首先考虑最常见的腺癌，具体是原发还是转移主要是看临床检查结果，本人主要还是考虑原发。需结合免疫组化

                  建议临床全身脏器检查，如子宫内膜 卵巢 输卵管 肾脏 等

                  2.若能排除原发和转移癌再考虑其它恶性肿瘤：恶性血管周上皮样分化肿瘤肿瘤 腺泡状软组织肉瘤 透明细胞肉瘤

胃透明细胞癌

 学习了，期待结果

 光看出来是透明细胞，所以考虑透明细胞癌或者腺泡样软组织肉瘤，没看出来有围绕血管生长的特点啊