本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

透明细胞肾细胞癌（转移性的）

倾向转移性肾透明细胞癌

细胞排列呈腺泡样结构，纤细纤维间隔，细胞巢间为毛细血管或血窦.。细胞排列松散，细胞大，异型不明显，细胞质丰富、透亮，核小、圆形、空泡状，可见核仁，核分裂难以找见；患者年龄相对较轻且胃部也是好发部位；故考虑为腺泡状软组织肉瘤；

鉴别诊断：转移性透明细胞癌、GIST、恶黑、恶性副节瘤。

免疫组化标记：CgA，Syn，S-100，CK，Vimentin，HMB45，CD34，CD117，CD10，RCC

看完后想到了：黑色素性Xp11易位性肾肿瘤（肾外）

首先需除外转移性透明细胞癌，次之考虑其它

第一诊断：恶黑

类癌、粘液腺癌，恶性间皮瘤和副节瘤待排。

感谢雅马哈老师的精彩评价，完全同意

胃粘膜正常，肿瘤位于粘膜下肌层中。考虑转移性透明细胞肿瘤，肾，卵巢都有可能。

PECOMA

排除转移的癌，也要考虑神经内分泌癌，滑膜肉瘤

还要考虑腺泡状软组织肉瘤

要知道，本病例为胃发生，先从常见的考虑。

1.血管不少，但血窦样结构不明显，另外，透明细胞形态不那么透明，胞浆量也不多，暂不考虑1）腺泡状软组织肉瘤2）转移性透明细胞癌

3）副神经节瘤4）细胞太单一，不支持GIST  5）恶性血管周上皮样细胞分化的肿瘤，保留；

本例本人首选神经内分泌癌，待免疫组化证实，及排除上述诊断。

透明细胞癌

透明细胞腺癌，我之前在网上看过一个报道说阿克曼最新版里在胃的恶性肿瘤里新增加了这个诊断，不知道是不是？

 器官样及腺泡状结构，胞浆透明，胞核异型性不是较大，也没有发现什么核分裂，瘤巢周围有纤维分隔，丰富的小血管和裂隙

从形态考虑：1.副神经节细胞瘤；2.类癌；3.不排除转移性透明细胞癌或腺泡状软组织肉瘤，但是从胞核上分析，不太支持！4、可以排除恶黑，形态上比较单一的腺泡状结构及细胞上多形性不大，毕竟这种恶黑应该是罕见的吧；淋巴瘤无论是组织结构上还是肿瘤细胞的形态上，均不沾边，脑海中闪现一下就可了，不必当真5、胃间质瘤，不是不可能，只是这种形态表现的间质瘤确实罕见，做一个CD117就可以排除了吧。

免疫组化标记：CgA,Syn,S-100,Vimentin，EMA,CD34,CD117。

粘液腺癌

类癌，瘤细胞核有异型，胞浆充满粘液，将核挤在一边，细胞呈球形，透亮和粉染，核异型明显。排列成乳头状 腺泡状

腺泡状结构，有一些乳头状结构，胞浆透明，第一考虑腺癌，需排除肺和卵巢转移来的，做CDX-2,VIllin， TTF-1,Sp-B,和Ck7,CK19可鉴别。其次细胞比较有一致性，需鉴别神经内分泌癌，还有腺泡状软组织肉瘤，恶黑也需排除诊断。Syn,CgA,CD56,s-100,HMB45.

细胞胞浆透明，界限不清，细胞核小、圆形，排列呈巢状，巢之间有纤维间隔，整个肿瘤位于粘膜肌层下

首先考虑胃间叶组织肿瘤

其中透明细胞类型的有

胃肠道间质瘤

腺泡状软组织肉瘤

根据结构和发生率，更倾向于胃肠道间质瘤。