本例应该是交界性粘液性乳头状囊腺瘤（肠型）伴上皮内癌形成。

对于交界性浆液性肿瘤与浆液性癌的区别就是有无间质侵犯，但出现微小浸润时预后同交界性浆液性肿瘤。而粘液性肿瘤目前最新的观念是分为肠型和颈管内膜型1、粘液性囊腺瘤，2、交界性粘液性囊腺瘤，3、交界性粘液性囊腺瘤伴上皮内癌，4、粘液性囊腺癌。

关键在于交界性粘液性囊腺瘤伴上皮内癌的诊断的把握上;最主要诊断依据是是在交界性的基础上出现3级的细胞核的改变，其他如呈筛，坏死等也可作为参考

纤细复杂的乳头，乳头内致密的纤维性间质，乳头多发性筛孔伴坏死，都提示本例足够高分化浆液性腺癌。

zhouquan说得很好，最近也遇到类似病例，重新看书看文献，感觉内容巨多且标准多变，只有跟最新的。今天看卵巢肿瘤基础（组织学及分子学机制）就介绍了N多知识，简直看不完，一时也不能完全领会，感觉以前似乎没学过卵巢上皮间质肿瘤似的，打击很大！

这例应该是粘液性的肿瘤，主要是交界和癌的鉴别，粘液肿瘤还好，诊断卵巢粘液腺癌就2种结构：膨胀型和浸润型，2者都被视为浸润，只是方式不一样，诊断依据我看的一本最新的专著讲它们的直径都要>5mm。您的图肯定够zhouquan说的诊断，但我怀疑您的图7、10、12就是膨胀性浸润，您仔细在显微镜低倍下测量看超过5mm直径没有，有就可以诊断粘液性囊腺癌伴有交界性粘液性囊腺瘤改变。浸润型就不多说了，就是传统的不规则小巢肿瘤细胞+促纤维增生。

为什么说它是膨胀性浸润？专著讲：直径很大即至少超过5mm的腺体背靠背、迷宫样、广泛融合的乳头，且必须是高级别的肿瘤细胞，就是膨胀性浸润，其实就是子宫内膜样腺癌的诊断标准，只不过要求那些融合的区域直径必须大于5mm以上（我个人的理解）

我最近遇到的是浆液性的肿瘤，交界和癌定义变异很大，看了好几本参考书了，真的有点众说纷纭的感觉，阿克曼说交界就是具有部分或全部癌特征但缺乏间质浸润的肿瘤。还有就是微小浸润（有的说面积小于10平方毫米或直径<3mm;又有的说直径小于5mm）都可以算在交界里面，因为随访的例子预后大都极好。今天明确看到一篇说只要细胞是高级别的肿瘤细胞即异型性很大，核分裂很多，尽管没有间质浸润，归在交界里面不适当，交界的细胞学特征一般为微小到中等大异型，核分裂很少超过4/10HPF，坏死、粘液、玻璃样变性都是癌的参考依据，还有更多的标准如：无明确浸润，但细胞厚度超过4层也可以诊断癌……

此例为粘液性囊腺癌

点错了。支持一楼的意见。

支持！

 卵巢交界性浆液性囊腺瘤伴局部癌变

支持3楼 TK1905 老师的。

记得2006年中华病理学杂志上有一篇黄受方老师的文章，专门讲扩张性浸润的。本例就有巨大的迷宫样复杂的腺体，符合扩张性浸润；

其次，对浆液和粘液性的把握也要引起注意，本例是水草样的很长的乳头，很像大肠的绒毛状腺瘤的图像，细胞高柱状，可成复层排列，局部小腺管形成，因此是粘液性肿瘤；

综述所述 本例诊断：粘液性囊腺癌;

感谢楼上各位老师指点，特别是TK1905老师的点评非常实用和有帮助！受各位老师点拨，回头翻书学习，特摘抄2003版WHO部分内容，与大家分享：

卵巢黏液性腺癌应有明显的间质浸润，这也是与黏液交界性肿瘤的根本区别。但是，当缺乏明显的间质浸润时，腺体呈复杂的乳头状，或腺体排列紧密、背靠背、间质少或无，细胞异型性明显时也可认为是侵袭性。真正的浸润灶面积应大于或等于10平方毫米，每边宽度大于或等于3毫米。

在部分肠型交界性黏液性肿瘤的囊腔内衬上皮呈恶性，并形成实性细胞巢、乳头或筛状结构，细胞呈复层，可达4层或更多，确定这种病变是交界性黏液性肿瘤还是非浸润性癌是长期以来的一个争论主题，为了统一，建议使用交界性黏液性肿瘤伴上皮内癌。

综上所述，本人认为本例诊断为卵巢 黏液性囊腺癌 更为合适。

不对之处，请各位老师继续给予指点。

个人认为形态更倾向子宫内膜样肿瘤。

不错的病例。交界性粘液肿瘤与粘液性癌的区别在于间质浸润的判定，这里有一个度的把握的问题。

粘液性囊腺癌

粘液性囊腺癌

 图片很漂亮！

基本同意楼上各位观点。本例是个具有腺管和绒毛乳头样结构的腺癌。这种纤细的或称海带样乳头结构主要见于黏液腺癌。

卵巢的原发性黏液性肿瘤是一个排除性诊断，即必须充分检查肠道排除肠癌后才考虑卵巢原发。本例虽然是单侧卵巢受累，囊性为主，也不能完全除外转移癌。标记CK7和CK20。若CK7阳CK20阴或双阳，支持卵巢原发，若CK7阴CK20阳，支持转移。注意，卵巢原发性肠型粘癌可表达CK20，CDX2，villin。

上面也有提到宫内膜样癌，如果只看腺体密集区，确实需与之鉴别，因为都是柱状腺上皮。但后者一般没有海带样乳头结构。一般而言，ER，PR，CK7为阳性。

浆液性腺癌一般以乳头结构为主，但乳头上皮细胞核排列非常不整齐，大小不一致。lHC：WT1阳性。

 免疫组化结果：Vimentin、CK7、CK20及S100阴性。

阳性图片如下：

名称：图1
描述：A239 β-catenin

名称：图2
描述：A240β-catenin

名称：图3
描述：A242 ER

名称：图4
描述：A243 ER

名称：图5
描述：A244

名称：图6
描述：A245 PR

名称：图7
描述：A246 PR

名称：图8
描述：A247 CEA

名称：图9
描述：A248 CEA

名称：图10
描述：A249 CEA

名称：图11
描述：A250 VIMENTIN

名称：图12
描述：A251 VIMENTIN

本例ER,PR阳性，基本可以排除结肠癌转移，符合卵巢原发粘液腺癌。CK7阴性，可能是偶发事件，也可能是抗体的问题，有可能做个对照染色。

符合卵巢原发粘液性腺癌

卵巢浆液性乳头状囊腺癌

黏液性囊腺癌

黏液性腺癌