手术所见：术中见小腿后侧2.0X1.0cm大小包块,侵犯比目鱼肌，与周围组织粘连。

图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

免疫组化标记结果肿瘤细胞示：

点评专家：张祥盛（51楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（13楼  链接：>>点击查看<< ）

支持骨化性肌炎

形态学有特征，有分带状增生，细胞学支持纤维母/肌纤维母细胞病变，结合部位和大小，不考虑真性肉瘤，系假肉瘤样增生，支持骨化性肌炎。鉴别诊断楼上几位已经列出了诸多种类。

考虑为骨化性肌炎,有分带状增生

诊断：血管瘤样纤维组织细胞瘤。

诊断依据：

    1、老年女性，右小腿疼痛性肿块半年余，最大径2cm（不符合点：年龄偏大，疼痛）；

    2、低倍镜下肿瘤的边界相对清晰，周边有厚的纤维性假包膜，并可见慢性炎细胞浸润带，似乎有淋巴滤泡形成；

    3、中高倍镜下肿瘤中心由不规则的成片、成巢或结节状分布的多边形、梭形、卵圆形和圆形组织细胞样或肌样细胞组成，核染色质细，核分裂象难见，胞质呈淡嗜伊红色，部分含有含铁血黄素性颗粒；内可见部分瘤组织硬化，部分粘液变；部分瘤细胞有异型性，并见多核巨细胞，但核分裂象难见。

免疫组化：AE1/AE3, EMA，CD68，CD163，S-100，MART-1，SMA，Desmin，Myogenin，MyoD1，CD31，CD34，Ki-67。

  分子遗传学：肿瘤有ATF-1与EWSR1或FUS基因的融合基因，应用EWS分离探针行FISH检测可见红绿信号分离。

  鉴别诊断：恶性纤维组织细胞瘤，软组织巨细胞瘤，恶性外周神经鞘膜瘤，平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤，血管肉瘤等。

骨化不是很明显，背景更像上皮样血管内皮瘤

 考虑骨化性肌炎，但是还要排除下平滑肌肉瘤与恶性纤维组织细胞瘤

仔细寻找后并未见到明确的肿瘤性坏死，没有坏死恰恰是假肉瘤样病变一大特征。支持骨化性肌炎。

符合硬化性上皮样纤维肉瘤

倾向于骨化性肌炎。

此例考虑为软组织恶性巨细胞瘤，发生于老年人，呈多结节性病变，周围纤维结缔组织可见含铁血黄素沉积，细胞具有高度异性，见瘤巨细胞。免疫组化：Vim,CD68，SMA，Des, CD99,CK,EMA，鉴别诊断，要排除滑膜肉瘤，平滑肌肉瘤deng

诊断主要集中在

1、硬化性上皮样纤维肉瘤

2、上皮样血管内皮瘤

 从25张切片看，细胞异型性虽大，但未见明显肿瘤性坏死，未见病理性核分裂，仅在第17张切片上见一个明确的核分裂，因此不支持高度恶性肉瘤的诊断。有粘液软骨样成分，有明显含铁血黄素沉着，边缘见肌肉脂肪浸润，支持假肉瘤样病变。病灶边缘有骨化，支持骨化性肌炎的诊断。

诊断：上皮样血管内皮瘤

鉴别：上皮样肉瘤样血管内皮瘤、上皮样肉瘤……

依据：边界不清楚侵袭性生长，上皮样、组织细胞样细胞、梭形细胞片状、索状分布于软骨样、或玻璃样变性的无定形基质中，有密集区域有疏松区域，由于基质有点粘液样或透明变性以致于看上去像软骨或骨，这往往是上皮样血管内皮瘤的特点，仔细看，很多上皮样细胞有胞浆内空泡，即原始血管腔，内含红细胞。有些多形性细胞出现，但整体还算上皮样血管内皮瘤，一种低度恶性的血管内皮源性肿瘤

IHC：CD34、CD31、CK、EMA、Vim、Fli-1、F8、VEGF、Ki-67、INI-1

鉴别：上皮样肉瘤样血管内皮瘤罕见，全世界报道不超过50例，粗看就像上皮样肉瘤，但是一般无上皮样肉瘤那种典型栅栏状坏死，也无粘液软骨样骨样基质，IHC表达类似于其它血管源性肿瘤，意义不大。同样的好发于肢端的上皮样肉瘤也无前述这些特征，且表达EMA、CK，不表达CD31和INI-1

三个带比较清楚，细胞虽然显示多形性，但形态不凶，有退变的感觉，且相对无异型的区域非常善良，还是考虑骨化性肌炎。

 上皮样血管内皮瘤

这个初看给我们的印象：低倍界清的软骨结节，周围类似非典型纤维组织细胞瘤样反应性增生。

再看：中心坏死→软骨样→玻变的→基质少了→稀少，细胞丰富了，有些核深染→巨细胞，含铁血黄素，最外围肌巨细胞、炎细胞。

这种分带不同于典型的骨化性肌炎的。

注意到很多上皮样细胞有胞浆内空泡，内含红细胞，还有最后高倍乳头结构。至少要考虑这个鉴别。（也许高倍楼主整的这个特点太明显，反而会产生一种“逆反心理”，反正我开始就这感觉）

不好意思，是上皮样血管内皮瘤，前面打错了

诊断：骨化性肌炎。

免疫组化：SMA、desmin、S-100、CD68。