个人信息： 女，60岁；绝经8年

病史：例行体检；

纸片类型：LCT

阳性结果：HC-2（HR-HPV结果141.42）

胞学图片如下：

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  图1
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  图2
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  图3
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  图4
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  图5
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  图6

 

请您根据所提供的图片析和诊断，谢谢！

 

名称：图1
描述：BDS199247-2

名称：图2
描述：BDS199247-3

名称：图3
描述：BDS199247-4

名称：图4
描述：BDS199247-5

名称：图5
描述：BDS199247-6

名称：图6
描述：BDS199247-7

考虑是否没取到病变组织？我之前遇到一个，细胞学出了ASU-US，活检没问题，但因为肌瘤做了子宫全切，宫颈为CIN1。学习中。。。。。。

ASCUS

首先感谢掌心老师提供参考价值的病例，恭喜13楼雾蒙蒙老师的诊断最贴切

其次谢谢大家踊跃发表个人看法，对错不重要，重要的是大家这么认真发表个人看法

然后我发表个人“学说”（吹牛的意思），有活检，就很明了，此病例我不认为大家错更不认为活检不准，

1，全片底层细胞萎缩背景非常清楚，

2，细胞团深染，核有异性，极性也不怎么的，高级别可以这样。但是萎缩背景细胞团完全可以达到这样的程度，萎缩到什么地步，甚至有时候萎缩的细胞改变比癌细胞还难看，所以只有活检才能明确是萎缩改变还是病变

3，全片就两个中表细胞突出的大而且空泡明显（在我看到的高级别中这样的突出的似乎恶性细胞，我觉得胞浆很少这样大，多的空泡，当然对空泡反应我不知道对病变有没意义），当没有其他细胞支持病变的时候，这两个细胞并不具备诊断病变的力度，

4，ASCUS-SCC，我们都讨论了，最后我们在反回去，先排除是不是NILM，假如没那两个突出的细胞呢？我想很难说诊断多高的病变，为什么。细胞太突出，而且HPV阳性而且细胞团又不明性质，又是老年人，大家都会怕这漏出现恶性病变。

5，报告ASCUS—ASCH都是不错的选择。所以说具有参考价值的老年萎缩

最后，我是吹了这么多，当然错的多对的少，

下面老师继续发表看法，最后掌心版主老师小结

非常感谢有最后的结果！

从组织学看，鳞皮的挖空及核的异形比较明显，CIN I 的应是成立的，组织切片细胞大小相对一致，找不到与细胞学相对应的大细胞和类似于高级别的细胞团，这种大的特别显眼的细胞可能来自感染HPV的退变的鳞状细胞，小细胞团是修复性改变吗？但核的形态还是不能令人放心！继续聆听网友老师判读.....！

迷糊中。。。。

老师们

救救我吧。。。

哈哈哈哈

掌心老师，还有没图片，现在要重新审视思路，需要换点新图片，踩图设备搞好没。有没更清晰的图片哈哈，不然又是老思路

很认真的学习中！！本人认为活检问题不大！请老师们指教！！

就细胞来说：没有更多的单个细胞支持  靠以上图图难以确定什么程度

ASCH足矣

ASCUS 复查未尝不可

组织：慢性炎伴挖空，但CIN1不够力度

后续：复查安好

大家讨论的很热烈  我来晚了

ASC-H  建议活检

学习了

谢谢各位同仁！

 个人认为，先排除NILM，成团的细胞排列拥挤、深染且核有一定的异型性，那个大的细胞细胞核染色质增粗，但数量较少。也不敢轻易放过的。所以我给ASC-H。

 我的看法：1、图片提供的偏少，细胞学诊断是看整张片子，而不是两三个视野，图片少会给诊断带来困难，尤其是成团细胞多而散在细胞少或无的情况下。2、本例图5细胞团内细胞拥挤重叠，团内细胞极性紊乱，细胞核浆比增高，部分细胞核有异型，倾向于HSIL，图6单独细胞无论是细胞还是细胞核都明显增大，而且细胞核染色质粗糙，考虑是SCC细胞，所以，本例细胞图片，倾向于HSIL，疑SCC。建议活检。3、组织活检结果有些令人意外，倾向于湿疣改变，但应该不是最终诊断结果。因为，宫颈的细胞学检查是对面的检查，检查范围广；而宫颈组织活检是对点的检查，有局限性。而且患者年龄60岁，细胞学出现这样的细胞，一定不能轻易放过。所以本例患者需复查。按治疗原则：细胞学阳性，而组织学阴性时，要复查细胞学；如果细胞学复查仍旧阳性，要再次活检或行宫颈锥切。

图一的那个细胞，胞浆大有异型性，考虑LSIL，其它几幅图还真不好下定论，考虑ASCUS

有人盛情邀请，发表几点个人意见：

1。一个典型的坑人的病例！就两三张图，不仅小，而且看不清楚。

2。两个大核细胞，能归为NILM么？不能。

3。有必要同意流水的最初意见。那么，就图论，相对恰当判断可能是ASCH（据说很多萎缩的病例，发ASCH都是可以接受的，不过本例还真得至少发个ASCH）。图4岂可修复视之？

4。8年了啊，一次取不到是有可能的。

5。最终意见：真的坑人，鉴定完毕。

 先提供我们细胞学的原诊断和组织学诊断

细胞学：HSIL，组织学结果：（1、7、8、11点）其中1、7点鳞状上皮呈增生、局灶挖空细胞及核轻度非典

，符合HPV感染所致形态改变；慢性宫颈炎。注：复阅细胞学涂片：仍考虑HSIL，请结合临床再次取材活检或诊断性锥切。

患者医院有熟人，建议她“更牛”的上级医院会诊，上级医院会诊回来结果：细胞学ASCUS，组织学结果：慢性宫颈炎，伴挖空细胞形成；定期复查。可能这个熟人在皮肤科认识专家，皮肤专家认为有HPV感染，给做了激光等物理治疗。

 这个病例细胞学肯定是有问题的，核大深染的细胞非常明显，高度病变应该没什么问题。活检应该不到CINI.

会诊结果回来之后，我跟我的老师再次仔细复閲了细胞和组织片，仍然维持了我们自己的原判；因为我们医院每个细胞学HSIL病变的病人都会建立档案，一般都会定期电话通知回来随访和追踪；正好我们给她随访的时候，她自觉不适，就再次来到我们医院；临床医生电话征求我们的意见和经病人同意签字后；做了诊断性锥切；回头把锥切图片贴上。

在一次小结：

一，非常感谢老师们发表自己的看法，老师们都非常棒

二，专家会诊结果是ASCUS对吧，我们这里老师们会诊结果是：ASC-LSIL-ASCH-HSIL-SCC全部涵盖，想的比高级专家还要全面。哈哈

这就细胞诊断的局限，也正是细胞诊断的乐趣所在，在活检确诊前是可以想象的，而组织活检就没这样多的想象空间。

三，皮肤科专家开刀了，

四，妇科专家最后还是开刀了

五，老师们可以理理自己的思路，再想象一下锥切结果，最后期待我们掌心老师最后总结，这个病例也就差不多搞定！

（哈哈，这次总结没差错吧，开玩笑了哈）