12193,女，61岁，体检发现右肺占位1个月。手术切除右肺中、下叶，距离支气管切缘0.8cm处见一肿物，大小7cm×5cm×5cm，累及支气管壁及肺膜，切面鱼肉状。

恶纤组？

都做什么标记了？确实很难发呀。

镜下示瘤细胞主要呈条束状、席纹状及鱼骨刺样排列，局灶间质粘液样变并见片状坏死；高倍镜下瘤细胞主要呈梭形，异型性显著，核分裂像易见，间质内并见少量淋巴细胞浸润及碳膜沉积。形态首先需要除外梭形细胞癌后再考虑软组织肉瘤。单相纤维型滑膜肉瘤、成人型纤维肉瘤等等。

染免疫组化：AE1/AE3、CK7、EMA、TTF-1、CEA、Vimentin、EGFR、CK8、P63、CD56、Desmin、SMA、Ki-67

简单的做几项免疫组化，先排除平滑肌肉瘤。

肉瘤、恶黑。

 一：滑膜肉瘤 二：梭形细胞癌  三：恶黑

 一：滑膜肉瘤 二：梭形细胞癌  三：恶黑.做几项免疫组化

免疫组化：AE1/AE3(-)，CD99(灶+)，BCl-2(灶+)，Vimentin(部分+)，SMA(-)，S-100(-)，CD34(-)，CR(-)，HMB45(+)，Melan-1(+)，Ki-67(+，60%)。我们科内考虑有以下几个：滑膜肉瘤，恶性神经鞘瘤，恶性黑色素瘤。今天我们共同发出倾向性报告，建议病人到上级医院会诊，结果值得期待。谢谢大家关注。

 肿瘤细胞部分圆形，上皮样，部分呈梭形，包浆内含有色素，异型明显，核分裂象，肺的软组织恶性肿瘤，神经源性肿瘤，癌肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，恶黑，

 肿瘤大部分为梭形，异型明显，又有色素，还是恶黑首选

最好把免疫组化片子上传，由大家判断阳性或阴性。

纤维肉瘤

滑膜肉瘤

恶黑

期待老师的会诊结果，谢谢。

楼上各位同仁，该病人还没有会诊结果，不好意思，让大家久等了。（我们科最终发的结果是倾向滑膜肉瘤）。

期待结果

滑膜肉瘤，恶黑，期待会诊结果。

各位网友，该例青岛的专家会诊倾向恶性神经鞘瘤，他们说只有这样才能很好解释其中的黑色素。谢谢大家！

 ？？要是恶性神经鞘，那么s100是阴性，而HMB45，Melan1阳性怎么解释？而恶黑有色素不是更好解释？

因为HMB45和Melan-A阳性，恶黑肯定需要首要考虑，但是这样形态的恶黑似乎总却一点上皮样的感觉，而且会诊不是恶黑，所以最好把免疫组化片上传一下，毕竟会诊结果也不一定就是正确结果！

而恶性神经鞘膜瘤形态倒是可以，S-100也只有大概70%的阳性率，但标记成这样也不好解释！

有意思的病例，希望大家继续讨论！