12193,女，61岁，体检发现右肺占位1个月。手术切除右肺中、下叶，距离支气管切缘0.8cm处见一肿物，大小7cm×5cm×5cm，累及支气管壁及肺膜，切面鱼肉状。

这例病人现又发现直肠肿物，活检的组织像和肺部的极其相似，我们这次让家属连同上次的片子一块儿到北京会诊去了，今天下午又意外的得知病人在做肺部手术之前曾做过痔疮手术，会不会是直肠肿瘤转移到肺上了呢？这样是不是更要考虑恶黑了呢？看来病理又时候真的就像大的谜团，需要一层一层拨开……

 期待结果

首先应该补充做一下：滑膜肉瘤的SYT基因融合实验，其次，免疫组化应该做CR的。另外，恶性神经鞘瘤S-100可以阴性。

我科3位同仁共同看了一下这个病例，从镜下观的特点及其免疫表型来看，我们更倾向于Pecoma。那些不像是色素，更像是一些含铁血黄素颗粒。

学习中，期待会诊结果。

 最后结果是什么？

 直肠恶黑转移至肺可能性大，期待结果

恶黑可能性大些

需要除外透明细胞肉瘤(EWSR1分子病理）

 若是肺原发肿瘤，形态上要考虑恶性SFT ( CD99(灶+)，BCl-2(灶+)). IHC是如果可靠，也符合转移性透明细胞肉瘤。