女性，24岁，发现左腋前肿块3月，近期明显增大。局部无疼痛。眼观：附梭形皮肤一块2cm*1.8cm*1cm，皮肤表面见灰白隆起0.7cm*0.6cm*0.5cm，切面见1cm*0.7cm灰白结节，境界尚清，质地偏韧。

我先发病史，由“风的影子”联系栏目老师帮我修改下图片随后发出，在此感谢。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：张仁亚（70楼  链接：>>点击查看<< ）

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诊断：（左腋前）透明细胞汗腺瘤。

诊断依据：1、女性、24岁，皮肤包块，与皮肤有关系，但又不相连。

                 2、瘤组织位于真皮上部，瘤细胞多呈梭形，核圆形或类圆形，染色质粗糙，核仁可见，核分裂少见，胞界不清，束状排列 ，

               部分瘤细胞呈上皮样，胞浆较丰富，嗜酸或透亮，腺泡状分布。

                 3、免疫组化：CK,EMA,CEA等。

鉴别诊断：皮肤混合瘤，滑膜肉瘤，恶性黑色素瘤。

 考虑恶黑

1、皮肤附属器来源的恶性肿瘤;2、恶黑.  免疫组化:HMB-45,SMA,S-100,CK8/18,CK6/16.

恶黑~

非典型纤维黄色瘤；

上皮样肉瘤；

恶黑

这个首先考虑痣或黑色素细胞类病变。但一定是恶性的吗？有没可能是中间性或恶性潜能不确定的病变?

年轻女性腋前皮下结节，似与表皮不相关。真皮处脂肪有轻度非典型的痣细胞浸润，边缘似乎也有轻微的浸润，肿块边界尚可，符合大体所见。细胞算是超出了常见的痣细胞范畴，可以归在轻度非典型性里面，主要是有核仁或核仁不甚清楚圆形上皮样和梭形细胞构成，部分有透明胞浆，结构为巢状、片状生长。核分裂在高倍里面未见，中倍镜似有。除了恶黑很多中间性或说恶性不确定的黑色素细胞病变也可以有轻度的核分裂像，如非典型性细胞性蓝痣似乎也可以解释本例，年轻女性，皮下结节，有没可能是非典型的Spitz痣呢？局部有副节瘤样结构，那么副节瘤样黑色素细胞肿瘤也可以吗？当然恶黑也是可能的，但标准到底是什么？此例如何与有恶性转移潜能的其它痣细胞病变区分？

我先考虑：1.非典型细胞性蓝痣 2.非典型Spitz痣 3.恶黑

至于副节瘤样黑色素细胞肿瘤只是局部像，整体不像

透明细胞肉瘤发生在皮下有报道，但本例组织结构和细胞结构均不支持，毕竟中位较大的核仁不显著

首先考虑皮肤附件来源的肿瘤，尤其汗腺来源的，另外恶黑除外下

1.病史：年轻女性，真皮内结节。2.镜下特点：瘤细胞呈梭形和上皮样分化，染色质增粗、分布不均，核仁可见但不突出，上皮样细胞胞浆粉染或透明，呈巢状分布，胞浆内似有色素颗粒，图片上未见核分裂像，病变倾向于“恶性黑色素瘤”。

1.癌肉瘤

2.恶黑

3.皮肤附属器来源癌

恶性肌上皮瘤

考虑：1、皮肤附件肿瘤；2、恶黑

透明细胞肉瘤  

皮肤附属器来源肿瘤，汗腺来源可能性大,其中可以看到很多透明细胞，还应与透明细胞有关的肿瘤进行鉴别

1、年轻女性，乳腺癌要排除一下

2、双向分化，滑膜肉瘤也不能排除

3、皮肤附属器来源肿瘤。

建议做免疫组化

皮肤附属器来源肿瘤，考虑汗腺来源可能性大，部分细胞梭形，部分细胞胞浆透明，考虑具低度恶性的汗腺肿瘤。并通过免疫组化检查进一步除外恶黑、乳腺肿瘤。

肌上皮来源肿瘤。

考虑汗腺肌上皮来源肿瘤

考虑：皮肤附属器恶性肿瘤？转移性癌结节？

同意脂肪肉瘤，有的像脂母细胞

我觉得要考虑恶黑，低倍镜看细胞还是成巢，有异型性