女性，24岁，发现左腋前肿块3月，近期明显增大。局部无疼痛。眼观：附梭形皮肤一块2cm*1.8cm*1cm，皮肤表面见灰白隆起0.7cm*0.6cm*0.5cm，切面见1cm*0.7cm灰白结节，境界尚清，质地偏韧。

我先发病史，由“风的影子”联系栏目老师帮我修改下图片随后发出，在此感谢。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：张仁亚（70楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼  链接：>>点击查看<< ）

考虑皮肤肌上皮瘤并可疑癌变，建议免疫组化协助确诊。

诊       断：（左腋前）考虑结节性恶性黑色素瘤（NM）。

诊断依据：

1、临床资料：a、NM可以发生于身体的任何部位，常见于躯干、头颈部和小腿下部；b、NM一般表现为膨胀性生长的结节或斑块；c、本例患者，女性，24岁，发现左腋前肿块3月，近期明显增大，局部无疼痛。

2、大体观察：a、肿物呈结节状膨胀性生长，界较清且对称，就诊时肿物直径约1cm左右；b、本例为附梭形皮肤一块2cm*1.8cm*1cm，皮肤表面见灰白隆起0.7cm*0.6cm*0.5cm，切面见1cm*0.7cm灰白结节，境界尚清，质地偏韧。

3、镜下观察：a、低倍镜示肿物呈结节状，与周围组织界较清，肿瘤细胞呈巢状、条索状或实性分布；b、高倍镜示部分肿瘤细胞呈上皮样，细胞圆形或椭圆形，胞浆红染，核居中，呈豆芽瓣样；部分肿瘤细胞呈气球样，较大，圆形，胞浆透亮，核小居中；部分肿瘤细胞呈梭形，细胞核较一致且具有一定的异型性，核膜增厚且不规则，染色质粗糙（呈泡状核），有明显的核仁；可见核分裂象。

免疫组化：S-100，HMB45，melan-A，Ki-67等。

鉴别诊断：

1、 良性黑色素瘤；

2、非黑色素恶性肿瘤（肉瘤、癌肉瘤等）：形态特点及IHC即可鉴别。

肉瘤

 隆突性皮肤纤维肉瘤

真诚地感谢：快乐小猫老师在百忙之中发来的第1例经典病例！