女性，24岁，发现左腋前肿块3月，近期明显增大。局部无疼痛。眼观：附梭形皮肤一块2cm*1.8cm*1cm，皮肤表面见灰白隆起0.7cm*0.6cm*0.5cm，切面见1cm*0.7cm灰白结节，境界尚清，质地偏韧。

我先发病史，由“风的影子”联系栏目老师帮我修改下图片随后发出，在此感谢。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：张仁亚（70楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼  链接：>>点击查看<< ）

支持透明细胞汗腺瘤

除了前面各位老师提到了许多肿瘤，我觉得皮脂腺上皮瘤需要考虑，皮下结节呈巢状结构，主要有有二种细胞形态，大细胞多边形，胞质丰富，嗜酸性，有的泡沫状，类似于皮脂腺细胞，另一种梭形细胞或较小的短梭形细胞，这两种细胞有移行过渡。

我比较支持6楼的观点，可能间变性大细胞淋巴瘤也要考虑一下。CD30、EMA、ALK

恶性纤维组织细胞瘤

透明细胞汗腺瘤 

多考虑为结节性恶性黑色素瘤，建议排除乳腺癌。

考虑恶黑，滑膜肉瘤，去分化脂肪肉瘤。免疫组化鉴别一下吧。

倾向于皮肤附件来源的肿瘤

考虑1，软组织透明细胞肉瘤,2，滑膜肉瘤。

就是有一点没看明白，那重点拍出来多泡样的细胞是脂母细胞吗？

考虑恶黑，建议免疫组化。

肿瘤有双向分化的特点，考虑1：恶黑；2：滑膜肉瘤

巢片状分布,部分区域透亮,皮脂腺肿瘤不能除外

恶黑，透明细胞肉瘤？腺泡细胞癌？

考虑为皮脂腺瘤

1.肿瘤位于真皮内，有纤维分割形成小叶状的趋势；2.有两类细胞，一类为透明细胞，灶性分布，数量少，另一类为胖梭形、卵圆形细胞，它们之间有过渡，可看成一类细胞，不呈栅栏状排列，数量占优势

鉴别诊断：小汗腺汗腺瘤；肌上皮瘤；乳腺转移性化生性癌等。

 本例上皮样细胞被纤维分割成团状，上皮样细胞胞浆丰富，空亮，另一种瘤细胞呈梭形，胞浆红染，考虑肌上皮来源的肿瘤，皮下汗腺最可能，肌上皮来源的肿瘤有时看上去也呈双向分化，但也需要除外恶性黑色素瘤，不过恶性黑色素瘤多少和表皮有一定关系的，24岁转移性肿瘤少见啊。建议免疫组化

透明细胞汗腺瘤首先考虑，除外恶黑，乳腺来源的肿瘤

年轻女性，首先考虑皮肤附属器肿瘤。

考虑肌上皮瘤

考虑皮肤附属器来源肿瘤.

皮脂腺癌