病史：患者男性，42岁，右胸壁肿块5年。发现肿块时仅蚕豆大小，隆起于皮肤，质硬，不能移动，无任何

          不适。近 1-2年明显增大。B超、核磁检查：胸壁内、外均有肿块，以胸壁外为主，肋骨有破坏，肝脏

          疑有转移。

查体：右胸壁肿块8x8x5cm，质硬如骨，固定。
       巨检：送验肿块组织3.2x1.5x0.8cm一块，切面实性灰黄色，质中。
       免疫组化：NSE（+++）、AACT（+++）、Vimentin（++）、MyoD1（++）、Ki-67（约30%阳性）、EMA

                （-）、高分子量角蛋白（-）、低分子量角蛋白（-）、Desmin（-）、HHF35（-）、肌红蛋白（-

                  ）、MC（-）、CgA（-）、CD99（-）、CD68（-）、HMB45（-）、LCA（-）、S-100（-）、

                CD34（- ）。

非常感谢！

加做免疫组化：Bcl-2阳性，CR阳性，CD31阴性，CD30阴性。

专家会诊确定恶性肿瘤，没有确切诊断。

大标本手术下来，和前面的大概一致。

没招了。

这例恶性没问题，这里是很特殊的一例，形态像癌，乳腺导管还有皮肤附件的癌，肌上皮癌，但组化又不支持，说肉瘤，那种肉瘤形态都不像，恶黑横肉，滑膜，免疫组化也不是很支持，确实很纠结，看形态和组化最后还是觉得恶性间皮瘤比较靠谱，这里要做到明确的诊断 是很难的，还要做很多工作才能明确呵呵。很感谢楼主徐老师提供这么难的病理，学习了！

今天在发表几个想法，可能不对，是不是肿瘤有变异，形态和组化不是很相对呵呵，化生性的肿瘤也在鉴别内。

促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤？

恶性间皮瘤

考虑汗腺癌？

会不会是转移？睾丸来源

我觉得最好的解决方法是充分的取材看有什么新发现，必要时把肿物全取完

学习了 ，期待结果

仅从HE形态看，很像是癌，乳腺或者皮脂腺来源？但免疫组化不支持癌，胸壁内外都有，要考虑恶性间皮瘤和生殖细胞来源的肿瘤。

 按照大家的思路，我建议多取材，再做免疫组化或换一家单位做，不能因为一次免疫组化就限制了诊断思路。是癌还是肉瘤起码能高清，否则有伤病理人的自尊。

图像四不像，应考虑恶黑。 

期待最后的定论

最后结论是：

（右胸壁）恶性肿瘤，侵及肋骨。结合部位、组织形态学特点及免疫组化染色结果，恶性间皮瘤及滑膜肉瘤不能排除。

学习了，谢谢楼主提供的好病例。

 从CT片上看，肿瘤起源于胸壁，向内侵犯肝脏（为主），向外侵犯胸壁外软组织，HE形态：有典型的上皮巢、中央见坏死（似乳腺导管癌图像），上皮样肿瘤细胞空且呈巢状，又似皮肤附属腺起源的癌，免疫组化不支持上皮起源肿瘤，但上皮样成份与梭形细胞成份有移行，可看成双相分化，认为系间皮或滑膜源性肿瘤，诊断：（胸壁）恶性肿瘤，侵及肝组织及胸壁外软组织。结合部位、组织形态学特点及免疫组化染色结果，倾向于恶性间皮瘤或滑膜肉瘤。

从影像学资料上看，肿瘤起源于肋骨，肋骨骨源性肿瘤，基本上可以排除软组织源性肿瘤。

间皮肉瘤