胸壁肿块-疑难（无诊断方向）-望各位老师给予指点

xkj2797xkj 离线: 帖子：1087; 粉蓝豆：1734; 经验：7231; 注册时间：2009-07-08; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2012-11-13 13:12|举报|关注(22)
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病史：患者男性，42岁，右胸壁肿块5年。发现肿块时仅蚕豆大小，隆起于皮肤，质硬，不能移动，无任何

不适。近 1-2年明显增大。B超、核磁检查：胸壁内、外均有肿块，以胸壁外为主，肋骨有破坏，肝脏

疑有转移。

查体：右胸壁肿块8x8x5cm，质硬如骨，固定。
巨检：送验肿块组织3.2x1.5x0.8cm一块，切面实性灰黄色，质中。
免疫组化：NSE（+++）、AACT（+++）、Vimentin（++）、MyoD1（++）、Ki-67（约30%阳性）、EMA

（-）、高分子量角蛋白（-）、低分子量角蛋白（-）、Desmin（-）、HHF35（-）、肌红蛋白（-

）、MC（-）、CgA（-）、CD99（-）、CD68（-）、HMB45（-）、LCA（-）、S-100（-）、

CD34（- ）。

非常感谢！

加做免疫组化：Bcl-2阳性，CR阳性，CD31阴性，CD30阴性。

专家会诊确定恶性肿瘤，没有确切诊断。

大标本手术下来，和前面的大概一致。

没招了。

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本帖最后由 xkj2797xkj 于 2012-12-07 23:04:05 编辑

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: （本观点纯属本人意见！仅供参考！本人微信:13759416387）

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liangjinjun 离线: 帖子：2328; 粉蓝豆：2; 经验：2457; 注册时间：2007-08-07; 加关注 | 发消息

57 楼发表于2013-10-05 11:01:00举报|引用
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间皮肉瘤

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: 梁晋军

chz1970 离线: 帖子：62; 粉蓝豆：1; 经验：79; 注册时间：2012-03-24; 加关注 | 发消息

56 楼发表于2013-09-28 23:55:22举报|引用
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从影像学资料上看，肿瘤起源于肋骨，肋骨骨源性肿瘤，基本上可以排除软组织源性肿瘤。

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rgzdb 离线: 帖子：386; 粉蓝豆：14; 经验：1038; 注册时间：2009-05-16; 加关注 | 发消息

55 楼发表于2013-08-09 17:54:30举报|引用
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从CT片上看，肿瘤起源于胸壁，向内侵犯肝脏（为主），向外侵犯胸壁外软组织，HE形态：有典型的上皮巢、中央见坏死（似乳腺导管癌图像），上皮样肿瘤细胞空且呈巢状，又似皮肤附属腺起源的癌，免疫组化不支持上皮起源肿瘤，但上皮样成份与梭形细胞成份有移行，可看成双相分化，认为系间皮或滑膜源性肿瘤，诊断：（胸壁）恶性肿瘤，侵及肝组织及胸壁外软组织。结合部位、组织形态学特点及免疫组化染色结果，倾向于恶性间皮瘤或滑膜肉瘤。

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: 处处小心，以防地雷！

左右逢源离线: 帖子：2052; 粉蓝豆：68; 经验：2526; 注册时间：2009-12-23; 加关注 | 发消息

54 楼发表于2013-07-12 08:10:50举报|引用
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学习了，谢谢楼主提供的好病例。

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: 不憧憬明天，不留念昨天，只把握今天。

xkj2797xkj 离线: 帖子：1087; 粉蓝豆：1734; 经验：7231; 注册时间：2009-07-08; 加关注 | 发消息

53 楼发表于2013-07-11 12:57:20举报|引用
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最后结论是：

（右胸壁）恶性肿瘤，侵及肋骨。结合部位、组织形态学特点及免疫组化染色结果，恶性间皮瘤及滑膜肉瘤不能排除。

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: （本观点纯属本人意见！仅供参考！本人微信:13759416387）

清秋离线: 帖子：4629; 粉蓝豆：104; 经验：8862; 注册时间：2011-09-20; 加关注 | 发消息

52 楼发表于2013-07-11 10:55:06举报|引用
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期待最后的定论

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: 快乐学习！认真工作

邵长景离线: 帖子：31105; 粉蓝豆：483; 经验：31883; 注册时间：2013-01-03; 加关注 | 发消息

51 楼发表于2013-03-18 07:22:37举报|引用
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图像四不像，应考虑恶黑。

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: 邵长景

huyong105 离线: 帖子：177; 粉蓝豆：43; 经验：288; 注册时间：2011-01-04; 加关注 | 发消息

50 楼发表于2013-03-18 00:48:07举报|引用
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按照大家的思路，我建议多取材，再做免疫组化或换一家单位做，不能因为一次免疫组化就限制了诊断思路。是癌还是肉瘤起码能高清，否则有伤病理人的自尊。

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: 世界上怕就怕认真二字，病理人最讲认真。

蝴蝶兰dali2003 离线: 帖子：11006; 粉蓝豆：2429; 经验：11568; 注册时间：2009-09-06; 加关注 | 发消息

49 楼发表于2013-03-17 22:51:35举报|引用
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仅从HE形态看，很像是癌，乳腺或者皮脂腺来源？但免疫组化不支持癌，胸壁内外都有，要考虑恶性间皮瘤和生殖细胞来源的肿瘤。

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: 相逢是首歌，同行是你和我。

贾兆明离线: 帖子：539; 粉蓝豆：21; 经验：682; 注册时间：2011-10-29; 加关注 | 发消息

48 楼发表于2013-02-02 18:11:30举报|引用
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学习了，期待结果

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: 日夜兼程，永不停息

琴与流星离线: 帖子：327; 粉蓝豆：65; 经验：1390; 注册时间：2012-06-11; 加关注 | 发消息

47 楼发表于2013-02-02 16:34:31举报|引用
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我觉得最好的解决方法是充分的取材看有什么新发现，必要时把肿物全取完

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lcyxxm 离线: 帖子：13322; 粉蓝豆：9; 经验：14041; 注册时间：2006-10-25; 加关注 | 发消息

46 楼发表于2013-01-16 22:39:27举报|引用
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会不会是转移？睾丸来源

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: 谢

祝平离线: 帖子：2130; 粉蓝豆：19; 经验：3720; 注册时间：2012-03-10; 加关注 | 发消息

45 楼发表于2013-01-16 18:17:51举报|引用
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考虑汗腺癌？

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: 病理小笨。我爱病理。

liangjinjun 离线: 帖子：2328; 粉蓝豆：2; 经验：2457; 注册时间：2007-08-07; 加关注 | 发消息

44 楼发表于2013-01-10 00:11:31举报|引用
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恶性间皮瘤

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: 梁晋军

我佛慈悲离线: 帖子：412; 粉蓝豆：460; 经验：689; 注册时间：2012-08-11; 加关注 | 发消息

43 楼发表于2013-01-09 21:56:14举报|引用
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促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤？

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: 活检具有一定的局限性，并不能代表病变的全貌；必要时切取活检

sdwf春天离线: 帖子：1578; 粉蓝豆：6; 经验：6121; 注册时间：2007-06-19; 加关注 | 发消息

42 楼发表于2013-01-09 21:37:26举报|引用
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今天在发表几个想法，可能不对，是不是肿瘤有变异，形态和组化不是很相对呵呵，化生性的肿瘤也在鉴别内。

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: 我喜欢春天，更喜欢华夏病理网

sdwf春天离线: 帖子：1578; 粉蓝豆：6; 经验：6121; 注册时间：2007-06-19; 加关注 | 发消息

41 楼发表于2013-01-08 00:41:25举报|引用
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本帖最后由 sdwf春天于 2013-01-08 00:42:20 编辑

这例恶性没问题，这里是很特殊的一例，形态像癌，乳腺导管还有皮肤附件的癌，肌上皮癌，但组化又不支持，说肉瘤，那种肉瘤形态都不像，恶黑横肉，滑膜，免疫组化也不是很支持，确实很纠结，看形态和组化最后还是觉得恶性间皮瘤比较靠谱，这里要做到明确的诊断是很难的，还要做很多工作才能明确呵呵。很感谢楼主徐老师提供这么难的病理，学习了！