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- 胸壁肿块-疑难（无诊断方向）-望各位老师给予指点
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xkj2797xkj 离线
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病史：患者男性，42岁，右胸壁肿块5年。发现肿块时仅蚕豆大小，隆起于皮肤，质硬，不能移动，无任何
不适。近 1-2年明显增大。B超、核磁检查：胸壁内、外均有肿块，以胸壁外为主，肋骨有破坏，肝脏
疑有转移。
查体：右胸壁肿块8x8x5cm，质硬如骨，固定。
巨检：送验肿块组织3.2x1.5x0.8cm一块，切面实性灰黄色，质中。
免疫组化：NSE（+++）、AACT（+++）、Vimentin（++）、MyoD1（++）、Ki-67（约30%阳性）、EMA
（-）、高分子量角蛋白（-）、低分子量角蛋白（-）、Desmin（-）、HHF35（-）、肌红蛋白（-
）、MC（-）、CgA（-）、CD99（-）、CD68（-）、HMB45（-）、LCA（-）、S-100（-）、
CD34（- ）。
非常感谢！
加做免疫组化：Bcl-2阳性，CR阳性，CD31阴性，CD30阴性。
专家会诊确定恶性肿瘤，没有确切诊断。
大标本手术下来，和前面的大概一致。
没招了。
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本帖最后由 xkj2797xkj 于 2012-12-07 23:04:05 编辑
（本观点纯属本人意见！仅供参考！本人微信:13759416387）
×参考诊断
近端型上皮样肉瘤。
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xkj2797xkj: 张老师，但是免疫组化标记上皮阴性，CD34阴性，免疫组化好像不太支持啊。2012-11-14 19:00 -
zhanglei: 免疫组化要忠实于镜下形态，当免疫组化不相符于HE形态时要以HE形态为基础。2012-11-14 20:43 -
xkj2797xkj: 好的，谢谢张老师。2012-11-14 21:03
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kuhaitianxin 离线
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liguoxia71 离线
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引用 19 楼 cqzhao 在 2012-11-14 11:14:13 的发言:
If all epithelial markers are negative, carcinoma can be ruled out. It should be a sarcoma.
At least we can diagnose as high grade sarcoma with comment.
I am short of knowledge of sarcoma classification. So cannot help for the case
呵呵，帮忙楼主翻译一下赵老师的意见：如果该病例所有的上皮标记物均为阴性，可以排除癌，这应该是肉瘤。
至少，我们可以诊断其为高级别肉瘤。我对肉瘤分类不是很擅长，所以对该病例帮不上忙。
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xkj2797xkj: 谢谢！2012-11-14 21:25
- 挺挺花卉中，竹有节而啬花，梅有花而啬叶，松有叶而啬香，唯兰独并有之
引用 15 楼 海上明月 在 2012-11-13 23:21:25 的发言:
上皮样细胞构成，多结节状生长，结节被显微组织环绕；胞质丰富而透明，核异型性不是特别大，不易见核分裂，但可见上皮样结节中央有坏死。
EMA、CK-H、CK-L如果均为阴性，不支持上皮来源，即癌的可能性不大。
MyoD1（++），而Desmin（-）、HHF35（-）、肌红蛋白（-），那肌源性也似乎不靠谱。再说MyoD1不是表达在细胞核。
NSE（+++）、AACT（+++）？ 也没啥特异性。
Vimentin（++）？好像不强阳性。
那么：
1）近端上皮样肉瘤？抢眼一看还真像，但瘤细胞胞质染色不很嗜酸性，也没见表达上皮性标记，也没见CD34+，免疫表型不支持。
2）透明细胞肉瘤？它在某种意义上呈软组织恶黑，可是本例HMB45（-）、S-100（-）均显阴性，一点梭形细胞也没见，似不支持。就看Melan A是不是阳性了。
3）腺泡状软组织肉瘤？MyoD1胞质着色，而上皮性标记阴性，其他肌源性标记阴性，是我们不得不想到这个鉴别诊断。但形态上腺泡状结构和窦状毛细血管不显，而且上皮样结节中央有坏死，似不大支持诊断。
4）纵膈生殖细胞肿瘤—精原细胞瘤累及右胸壁？那就看D2-40、CD30之类是不是阳性。
没有招吗？3）的诊断如何！？
学习了
