女性，30岁，左乳肿块大体界限尚清，无包膜，12x10cm.

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：王曦（65楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：Chiang（53楼  链接：>>点击查看<< ）

乳腺低级别叶状肿瘤

乳腺低度恶性的导管周围间质肉瘤/乳腺低级别叶状肿瘤

鉴别诊断：错构瘤

诊断：（“左乳肿块”）乳腺低度恶性的导管周围间质肉瘤/乳腺低级别叶状肿瘤

低度恶性分叶状肿瘤

诊断:乳腺别叶状肿瘤（I级）

诊断依据：患者年龄30岁；低倍镜下可见叶状结构，瘤细胞主要围绕开放的导管，导管上皮增生活跃，可见核分裂；高倍镜下瘤细胞主要呈短梭形样，轻度异型。

免疫组化：CK，Vimentin、SMA、Desmin、CD34、S-100、Ki-67

鉴别诊断：

  幼年性纤维腺瘤：患者年龄轻，多见于20岁左右的女性，间质细胞无明显的异型性。

乳腺导管周围间质肉瘤

低级别叶状肿瘤

诊断：乳腺低级别分叶状肿瘤，向脂肪肉瘤分化（看更多切片）。

依据：1.30岁，肿块无包膜，镜下边界不清，低倍镜见分叶状结构，导管上皮无明显异常，管周间质增生显著，成袖套状结构（图5中见可疑核分裂）。

2.肿瘤中穿插的脂肪不像正常的脂肪组织，脂肪空泡大小差异明显（高分化脂肪肉瘤？），在分叶状肿瘤中应重点除外异源性肉瘤成分。

鉴别诊断：高级别分叶状肿瘤（更多切片。）

低级别叶状肿瘤，脂肪应该是化生的

诊断依据：叶状结构，间质细胞密度增加，细胞轻-中度异性，核分裂少，脂肪组织成熟。

（左乳）低级别分叶状肿瘤。

低倍镜下显示分叶状结构，间质增生明显比导管上皮活跃，浸润周围脂肪，所以同意诊断乳腺低度恶性的导管周围间质肉瘤/乳腺低级别叶状肿瘤。

乳腺低级别叶状肿瘤，鉴别诊断：错构瘤。

诊断：（左侧）乳腺恶性叶状肿瘤，伴高分化脂肪肉瘤分化

诊断依据：1、低倍镜下表现肿物有浸润性的边界，间质细胞丰富，围绕正常的裂隙样导管隆起性生长，这样的特征符合叶状肿瘤的形态，图 5、6高倍显示间质细胞的核分裂，每张图上似乎有2-3个，推断10个HP能超过10个，加上间质细胞中度的异型性，觉得至少是交界性叶状肿瘤，

                2、乳腺间质细胞周围的脂肪组织，看起来非常不舒服，大小不等，图2、图4显示有些脂肪细胞有很多的小空泡，正常的脂肪组织应该不会这样的，图5似乎显示了一个脂母细胞，所以推断应该是伴发了异源性肉瘤成分--高分化脂肪肉瘤；  如果伴有异源性肉瘤成分，则应该是恶性叶状肿瘤了。

               3、还需问一下病史，患者是否进行过穿刺检查，如果患者穿刺过，此次肿物切面刚好在上次穿刺的部位的话，则可以解释那些大小不一的脂肪细胞了，那就是穿刺引起的脂肪坏死，要看切片是否有些组织细胞之类的。

鉴别诊断：（左侧）乳腺交界性叶状肿瘤伴脂肪坏死

 乳腺低级别分叶状肿瘤

乳腺低度恶性的导管周围间质肉瘤/乳腺低级别叶状肿瘤

乳腺低级别叶状肿瘤。

 低度恶性导管周围间质肉瘤/低级别叶状肿瘤

间质增生明显，有异型，可见病理性核分裂！诊断为低级别叶状瘤伴脂肪分化。

诊断：乳腺低级别导管周围间质肉瘤/低级别叶状肿瘤。

病人病史，镜下特点比较支持。

好病例