女性，30岁，左乳肿块大体界限尚清，无包膜，12x10cm.

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：王曦（65楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：Chiang（53楼  链接：>>点击查看<< ）

 楼上曲直老师的回复非常的详细。

本例最终诊断为；低级别脂肪叶状肿瘤（Lipophyllodes tumor, low grade）。

脂肪叶状肿瘤最初详细的临床病理学分析来自于Rosen PP于1994年AJSP的14例报告。本例患者肿瘤直径12cm,但边界瘤体边界清晰；成簇的或成片的分化较好的脂肪肿瘤围绕乳腺小叶和导管随意的生长，某些导管上皮挤压称裂隙状，出现于典型的低级别叶状肿瘤的背景中（上皮下细胞密集程度增加，局灶的间质过度增生--1个低倍镜视野下无良性腺体成分，轻度的瘤细胞多形性和核分裂2-3/10HPF），上述特征提示这些脂肪组织不是乳腺固有的，而是化生性的，脂肪叶状肿瘤由此得名。脂肪叶状肿瘤的分级可根据脂肪成分的多少，以及脂肪组织分化程度而定。Rosen最初报告的14中，1例为良性（普通良性叶状肿瘤伴有高分化的脂肪成分），6例为低级别脂肪叶状肿瘤（低级别叶状肿瘤伴低级别粘液脂肪肉瘤成分，部分为分化成熟的脂肪组织），6例为高级别脂肪叶状肿瘤（高级别叶状肿瘤伴多形性脂肪肉瘤成分，偶尔为分化成熟的脂肪组织），随访病例中，绝大多数经完整的肿瘤切除伴阴性切缘或乳房切除术后均无肿瘤相关的复发和死亡；而1例良性脂肪叶状肿瘤最初不完全切除随后复发的病变中为含有低级别粘液脂肪肉瘤的叶状肿瘤。因而完整的肿瘤切除，保证阴性切缘，大多数的脂肪叶状肿瘤预后相当好，即使是高级别病变也是如此。

而讨论中比较多的低级别导管周间质肉瘤，通常是浸润性脂肪组织生长的，真正的导管周间质肉瘤围绕导管和小叶生长的是特化性的乳腺间质细胞，细胞可能很密集，但导管和小叶通常是开放的；部分区域可能出现间质过度增生和与典型叶状肿瘤相移行的过程。

参考文献：

Powell CM,Rosen PP.Adipose differentiation in cystosarcoma phyllodes. A study of 14 cases.AJSP1994 Jul;18(7):720-7.