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- 2012年第47期——左乳肿块(已点评）
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本帖最后由 musicbeer2006 于 2012-11-27 21:55:17 编辑
诊断：（左侧）乳腺恶性叶状肿瘤，伴高分化脂肪肉瘤分化
诊断依据：1、低倍镜下表现肿物有浸润性的边界，间质细胞丰富，围绕正常的裂隙样导管隆起性生长，这样的特征符合叶状肿瘤的形态，图 5、6高倍显示间质细胞的核分裂，每张图上似乎有2-3个，推断10个HP能超过10个，加上间质细胞中度的异型性，觉得至少是交界性叶状肿瘤，
2、乳腺间质细胞周围的脂肪组织，看起来非常不舒服，大小不等，图2、图4显示有些脂肪细胞有很多的小空泡，正常的脂肪组织应该不会这样的，图5似乎显示了一个脂母细胞，所以推断应该是伴发了异源性肉瘤成分--高分化脂肪肉瘤； 如果伴有异源性肉瘤成分，则应该是恶性叶状肿瘤了。
3、还需问一下病史，患者是否进行过穿刺检查，如果患者穿刺过，此次肿物切面刚好在上次穿刺的部位的话，则可以解释那些大小不一的脂肪细胞了，那就是穿刺引起的脂肪坏死，要看切片是否有些组织细胞之类的。
鉴别诊断：（左侧）乳腺交界性叶状肿瘤伴脂肪坏死
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引用 2 楼 雅马哈 在 2012-11-24 06:30:24 的发言:
诊断：（“左乳肿块”）乳腺低度恶性的导管周围间质肉瘤/乳腺低级别叶状肿瘤
诊断依据：（1）患者女性，30岁（乳腺叶状肿瘤大部分发生于30-50岁之间，小于30岁发者少见）。
（2）低倍镜下示肿瘤组织边界不清，有脂肪组织分割，可见间质向脂肪组织内浸润；
（3）瘤细胞主要围绕开放的导管，导管上皮轻微增生；大部分区域导管呈扩张状态，低倍镜下可见叶状结构；
（4）高倍镜下瘤细胞主要呈短梭形及上皮样，有轻至中度的非典型性，核仁易见，可见核分裂像。
免疫组化：AE1/AE3、Vimentin、SMA、Desmin、CD34、ER、PR、S-100、EMA、CD117、Ki-67
鉴别诊断：有文献报道称区分乳腺低级别导管周围间质肉瘤与乳腺低级别叶状肿瘤没有意义。
（1）乳腺导管外周间质增生：间质细胞围绕接近正常的导管生长，间质细胞无明显异型性，且核分裂像罕见；仅镜下形态不难做出鉴别。
（2）幼年性纤维腺瘤：多见于20岁左右的女性，间质细胞无明显的异型性，当肿瘤较大及呈裂隙状结构示有时难与低级别导管周围间质肉瘤/低级别叶状肿瘤鉴别，此时需要多取材，综合判断。
（3）乳腺恶性叶状肿瘤：间质细胞密度显著、细胞异性性明显，核分裂像多见，总之出现显著的恶性组织学特征；仅结合形态学容易做出鉴别。
（4）乳腺错构瘤：好发于绝经前后的女性，形态中常出现假血管瘤样间质增生；
（5）乳腺肌纤维母细胞瘤：此肿瘤主要表达肌源性标记，SMA、Desmin阳性；结合免疫组化容易鉴别，
乳腺低级别导管周围间质肉瘤
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