患者男性，64岁，左侧腋窝皮下结节，大小：1.3×1.0×1.0cm，边界不清，质韧。（经询问病史：患者无自觉症状，偶然间发现2天即来院就诊切除送检）。

 免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（+），Vimentin（+/-），EMA（-），HMB45（-），CD3（-），CD4（-），PAX-5（-），CD23（-），CD43（-），CD1a（-），CD30（-），CD15（-），CD31（血管+），CD20（-），CD79a（个别+），ALK（-）其余结果见下面：

 图1----CD68

图2----Lysozyme

图3----S-100 

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：穆殿斌（91楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：www810910（18楼  链接：>>点击查看<< ）

间变性大细胞淋巴瘤

1.考虑汗腺来源肿瘤。2.恶黑。3.组织细胞增生症以及组织细胞肉瘤。

我来猜猜，老唐你给打打分，呵呵。

低倍：图2，图15，没有间质反应形成的胶原纤维带，也没有明显的转移癌的组织学形态，首先排除转移癌（鳞、腺都放不进去）。

          图3、4，基本上还是一个弥漫性的排列。胞质丰富，较淡，红染带点粉状。1点钟方向见一个核内包含体，Dutch小体？？（提示可能为浆细胞来的肿瘤）。间质弥漫的小血管，细看一下感觉和瘤细胞没有太多的关系（6、7、9、图高倍也显示瘤细胞与血管内皮没有显现关系）。

         几个高倍镜显示：胞质丰富，核大，不规则，染色质粗，有囊泡状，多核，部分细胞和偏位。图13.左上角，是否车福状核？？

        个人感觉，间变性浆细胞瘤。

细胞瘤：可以发生身体任何部位，可以孤立性病变形式发病。未成熟的浆细胞，较大，不规则，染色质教淡。间变的的浆细胞，核大小不一，染色质粗或囊泡状，可有清晰核仁，还可见多核细胞。浆细胞瘤内可以形成血液湖，形成假血管外皮瘤样外观。

镜下：低倍下真皮内丰富的薄壁小血管，皮下脂肪内见一结节状肿物，界限不清，富含薄壁小血管，周围部分区域有纤维素样物（图2、4），脂肪内淋巴滤泡形成（图2）。中高倍结节内主要为上皮样肿瘤细胞，排列呈巢状或索条状，瘤细胞间出现腔隙或窦隙，类似于肝板和肝窦样结构（图13）；间质为少量的纤维组织，散在淋巴细胞和浆细胞。肿瘤细胞与血管关系密切（图9、12），似乎衬覆于血管内壁。瘤细胞中等偏大，呈多边形，核有异型性，染色质粗糙，有单个中位核仁（图6），可见多核瘤巨细胞（图12）及核分裂像（图20），胞浆呈颗粒状，红染，部分细胞胞浆透亮（图19），胞界不清。

临床：老年男性；2天病史；表浅部位。

考虑：1.转移性上皮样血管肉瘤；2.转移性肝细胞癌；3.上皮样肉瘤；4.DLBCL，浆母细胞型；5.其他。

免疫组化：血管、上皮、间叶及淋巴等系列相关标记物。

这种看图学习真不错，长见识。期待点评。

组织细胞增生症以及组织细胞肉瘤也要排除

第一次来网站，真的不错。有病例讨论，先前听说过丁香园有病例讨论，这里也有。以后会经常关注。这个病例我只看到了，结节边界清楚。感觉不是恶性，是个良性肿瘤。我只是病理的菜鸟，但不希望自己是个庸医。

首先考虑皮肤附件来源恶性肿瘤，再考虑转移癌。 

 上皮样血管肉瘤

皮肤附件来源的恶性肿瘤

低分化癌

上皮样血管肉瘤、转移癌、间变型浆细胞瘤

转移性恶性黑色素瘤

诊断：首先考虑 间变性浆细胞瘤 （原发或继发需通过骨X线检查确定） 

诊断依据：1.老年男性，肿块边界不清；2.总体上细胞弥漫分布；3.瘤细胞胞浆丰富偏嗜碱，核多为圆形、部分核偏位，可见多核、分叶核和畸形核，染色质粗、不均，核膜厚、大部分图片上核仁不明显，核分裂可见。4.若免疫组化CD38/CD138+、κ或λ单克隆性表达，则支持。

鉴别诊断：1..恶性黑色素瘤，其中有些细胞四不像，有的细胞核似“八字胡”；  2. 淋巴瘤-浆样细胞型；  3.上皮样血管肉瘤。

还需查血尿M蛋白、追问病史；免疫组化：HMB45、S-100、LCA、CD20、CD34、CD31等帮助鉴别；

转移性低分化癌，请查肺及乳腺等。

1、患者男性、64岁，左侧腋下偶发包块，无自觉症状。

2、肿瘤细胞排列呈巢状，细胞异型明显，胞浆丰富，嗜碱，核大，核仁明显，染色质粗大，核分裂易见。

鉴别诊断

1、汗腺癌：癌细胞可呈巢状，异型明显，但胞浆丰富、红染。

2、恶性黑色素瘤：形态可多样，免疫组化S-100、HMB45阳性可助鉴别。

3、腺泡状软组织肉瘤：器管样结构不明显，巢与巢之间不是血窦，而是纤维结缔组织。

4、上皮样血管肉瘤：肿瘤细胞呈巢状分布，细胞胞浆丰富有粘附，未见明显血管裂隙样结构。

建议做免疫组化：CK7、CK20、TTF1、E-cad、GCDFP-15、S-100、HMB45、CD31、CD34、DESMIN、SMA、KI67等。

转移癌要考虑，其次血管肉瘤

诊断：1.首先考虑转移性恶性黑色素瘤，细胞形态四不像，胞浆内似乎隐约可见色素颗粒；          

           2.上皮样血管肉瘤；

           3.转移癌（低分化）

           4.淋巴结发生的淋巴瘤，间变性大细胞淋巴瘤，组织细胞肉瘤等。

免疫组化、体检、询问病史有助诊断；

诊断：恶性肿瘤

考虑：转移癌

         浆细胞肉瘤

         淋巴瘤   

诊断：上皮样血管肉瘤

鉴别诊断1.转移性分化差的癌。。2.副节瘤。。3.恶性黑色素瘤。。

免疫组化：ck、vimentin、cd31、cd34、hmb45、melan-a、s-100

皮肤附属器来源的恶性肿瘤

血管球瘤

诊断依据：1、左侧腋窝皮下结节，大小：1.3×1.0×1.0cm，边界不清，质韧。无自觉症状。血管球瘤最好发于指（趾）甲下，疼痛剧烈。但也可发生于皮肤、软组织，常无症状。

2、由衬有正常内皮细胞的血管组成，血管周围围绕增生的圆形或立方形的上皮样细胞，核圆，胞浆嗜酸。

3、免疫组化可证实：瘤细胞SMA阳性，desmin、CD34、S-100阴性。

鉴别诊断：1、上皮样血管瘤：由管腔良好的血管构成，内皮细胞上皮样，常有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，表达CD31、CD34.

2、上皮样血管肉瘤：

3、副节瘤：免疫组化可鉴别