患者男性，64岁，左侧腋窝皮下结节，大小：1.3×1.0×1.0cm，边界不清，质韧。（经询问病史：患者无自觉症状，偶然间发现2天即来院就诊切除送检）。

 免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（+），Vimentin（+/-），EMA（-），HMB45（-），CD3（-），CD4（-），PAX-5（-），CD23（-），CD43（-），CD1a（-），CD30（-），CD15（-），CD31（血管+），CD20（-），CD79a（个别+），ALK（-）其余结果见下面：

 图1----CD68

图2----Lysozyme

图3----S-100 

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：穆殿斌（91楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：www810910（18楼  链接：>>点击查看<< ）

 1间变性大细胞淋巴瘤CD30  ALK  LCA

2 恶性黑色素瘤。CD68，CD163，LCA，CD15，CD30，CD31，CD34，HMB45，Melan-A等。

考虑上皮样血管肉瘤

可以看到原始不成熟的血管，组化CD31、Cd34、八因子阳性，支持此观点。

需除外转移性癌，做CK

 首先考虑上皮样血管肉瘤。

考虑上皮样血管肉瘤

最终谜底是什么啊   学习了

低倍像转移癌或恶黑；高倍像组织细胞肉瘤、间变大细胞T、朗格汉组织细胞肿瘤。

综合起来感觉首先考虑淋巴造血系统的肿瘤，再排除转移癌和原发或转移恶黑

主要是呈巢状、结节状、片状浸润，背景可见淋巴细胞、粒细胞（似有嗜酸性粒细胞）等，细胞和异形性明显甚至多形性也有，核沟、肾样核、分叶核均可见，核分裂似乎不少。胞浆丰富、嗜酸性，比较符合组织细胞类的肿瘤特征或大间变T。癌和恶黑当然也有类似的特征，特别是组织结构及生长方式，但核的特征和细胞粘附特征上不首先考虑恶黑和癌。红细胞似乎都在毛细血管腔内，未见肿瘤细胞裂隙内有明显红细胞，所以上皮样血管肉瘤不是很像，当然得标记证实

考虑汗腺来源肿瘤

淋巴造血系统应该不像，因为有核仁和核膜折叠、腺样结构和微血管，所以肯定不是浆细胞或大B

因为位置比较表浅，且无淋巴结结构，副乳腺也可排除

综上所述，首先考虑低级别汗腺癌，结合病史排除转移癌

转移性恶黑？

恶性肿瘤。1、转移癌。2、恶性黑色素瘤。3、淋巴瘤。建议免疫组化确诊。

考虑1、转移性肿瘤2、浆细胞肉瘤（细胞有浆细胞特点）3、皮肤附件肿瘤

血管球瘤

考虑恶性肿瘤。1 浆细胞肉瘤2 恶性黑色素瘤 3.上皮样肉瘤

需要做免疫组化鉴别诊断

恶性肿瘤，考虑上皮样血管肉瘤，建议免疫组化，期待答案~！

首先考虑血管球瘤，不排除大汗腺来源的肿瘤。

转移性胸膜间皮瘤

血管源性肿瘤，低度到中度恶性，建议免疫组化进一步诊断，CD31 CD34 CK EMA LCA CD38 CD138 Ki-67

血管球瘤的话，体积并不大，但又有如此多的核分裂象，也不知分恶性还是交界性，但血管球瘤确实有非常像的地方，丰富的血管与类似微囊样的结构。

上皮样血管肉瘤因为临床病史还是不够详细，不好说，临床上血管肉瘤有较典型的表现，这个不像，也没看着单个细胞中含有单个红细胞的结构。不太支持。

上皮样肉瘤一般分近心端与远心端，这个如果是，是近心端，但没有溃疡，没有坏死，没有一些上皮样肉瘤的伴随图象。不太支持。

淋巴造血系统肿瘤，有可能，需要鉴别髓外浆细胞肿瘤与淋巴浆细胞样肿瘤，不过个人感觉不可能。

最终诊断血管球瘤，低度恶性吧。