男性，74岁，右侧声带息肉半年；

送检组织1.2cm×0.8cm大小。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：姜惠峰（111楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼  链接：>>点击查看<< ）

7楼很清晰，学习了！

（右声带）梭形细胞鳞癌。

肉瘤样癌

梭形细胞癌

恶性肿瘤，根据年龄及形态，肉瘤样癌最符合，但也要想到平滑肌肉瘤等

患者老人，病史半年大小1.2cm×0.8cm大小

肉眼：息肉状

镜下：疣状增生，鳞状上皮角化过度，部分角化不全，鳞状上皮有异形增生并见有角化珠结构，基底膜感觉不完整，表面糜烂伴纤维素样坏死，粘膜下间质纤维瘤样呈梭行活跃增生，并见怪异细胞和多核巨细胞。

总体感觉上皮和间质都不正常，但不知道也不敢轻易下结论，我们基层医院没有开展免疫组化，科室也没有可讨论的同事，这种少见棘手的病例就交给上级了

诊断

(右侧声带)息肉伴鳞状上皮中到重度不典型增生，间质纤维瘤样增生活跃伴炎症反应

                                 建议往上级医院会诊排除恶性变

考虑：1 梭形细胞癌  2 恶黑 （免疫组织化学相关检查可资鉴别）

镜下：息肉状肿物。被覆鳞状上皮呈假上皮瘤样增生。间质疏密相间，疏松区出血、水肿；致密区由梭形上皮样瘤细胞组成，瘤细胞胞浆红染，核异型性明显，呈梭形或椭圆形，染色质空淡，核仁清晰，可见多核瘤巨细胞，核分裂易见。瘤细胞间为大小不一的血窦样腔隙。

诊断：（右声带）上皮样血管肉瘤。

鉴别诊断：1.肉瘤样癌；2.平滑肌肉瘤； 3.未分化肉瘤； 4.结节性筋膜炎。

免疫组化：广谱CK、vimentin、CD34、CD31、desmin、S-100、Ki-67等。

 梭形细胞癌

欣赏18楼和25楼的观点

该患者的情况是：

1）老年男性右侧声带“息肉”半年病史。摘除的肿块大小为1.2cm×0.8cm。从发现至长了半年也就这么大；

2）虽然一侧有糜烂破溃，但整体上形状是规则的，生长是对称的；

3）鳞状上皮“脚”虽有伸长，但你怎么看其上皮和间质分界是很清晰的，上皮边缘形状是很光滑的，提示基底膜可能完好。一点也没见上皮与间质过渡分化的影子；并且没有鳞状上皮重度非典型增生的表现，如果间质中大细胞也为癌的话，上皮一定是重度非典型增生，再向下浸润。

4）纤维性间质，含有较多炎性细胞，见奇异核大细胞，偶见多核巨细胞，但没有明显的核分裂相，最后一张图还有多核巨细胞。

5）间质细胞胞浆丰富，空泡状核。绝大多数细胞核小，没有核/浆比异常。核膜光滑、薄而厚度均匀。偶见核分裂。未见异常核分裂。

6）奇异核大细胞的胞浆也很丰富，呈嗜酸偏嗜碱性。核大并见大核仁，有见深染块状聚集的核染色质，但核膜是薄而光滑的。提示可能是一种退变性核异型。这样的细胞可能表达vimentin，偶或伴有SMA的表达。标记CKpan可除外上皮源性。

综上所述，宜诊断为（声带）粘膜息肉伴溃疡形成，局部鳞状上皮伴轻-中度非典型增生，间质伴肉瘤样反应，请注意观察。

（即伴有奇异核纤维/纤维母细胞的增生性筋膜炎样间质的声带息肉）。

免疫组化：PCK,Vimentin，Ki67，CD68（足够）。

鉴别诊断：（1）炎性肌纤维母细胞瘤：可表达ALK、viamntin、SMA等。本例节细胞样大细胞形态不典型；（2）纤维组织细胞瘤：可表达vimentin、CD68等；（3）梭形细胞癌（肉瘤样癌）：间质的那些细胞可表达CKpan、CK5/6、P63。但从形态上本例的组织异型性和细胞异型性尚不足以支持此诊断；（4）其他恶性肿瘤：恶性证据不足。

学习了

肉瘤样癌。可见鳞癌与 恶性梭形细胞相移行。

同意7楼意见，加做vim、p63

欣赏18楼的发言。

该患者的情况是：

1）老年男性右侧声带“息肉”半年病史。摘除的肿块大小为1.2cm×0.8cm。从发现至长了半年也就这么大；

2）虽然一侧有糜烂破溃，但整体上形状是规则的，生长是对称的；

3）鳞状上皮“脚”虽有伸长，但你怎么看其上皮和间质分界是很清晰的，上皮边缘形状是很光滑的，提示基底膜可能完好。一点也没见上皮与间质过渡分化的影子；

4）纤维性间质，含有较多炎性细胞，见奇异核大细胞，偶见多核巨细胞。

5）间质细胞胞浆丰富，空泡状核。绝大多数细胞核小，没有核/浆比异常。核膜光滑、薄而厚度均匀。偶见核分裂。未见异常核分裂。

6）奇异核大细胞的胞浆也很丰富，呈嗜酸偏嗜碱性。核大并见大核仁，有见深染块状聚集的核染色质，但核膜是薄而光滑的。提示可能是一种退变性核异型。这样的细胞可能表达vimentin，偶或伴有SMA的表达。标记CKpan可除外上皮源性。

综上所述，宜诊断为（声带）息肉，即伴有奇异核纤维/纤维母细胞的增生性筋膜炎样间质的声带息肉。

鉴别诊断：（1）炎性肌纤维母细胞瘤：可表达ALK、viamntin、SMA等。本例节细胞样大细胞形态不典型；（2）纤维组织细胞瘤：可表达vimentin、CD68等；（3）梭形细胞癌（肉瘤样癌）：间质的那些细胞可表达CKpan、CK5/6、P63。但从形态上本例的组织异型性和细胞异型性尚不足以支持此诊断；（4）其他恶性肿瘤：恶性证据不足。

肉瘤样癌 

 肉瘤样癌

诊断：（右声带）梭形细胞鳞癌。

1、多发于中老龄人，60岁左右是好发年龄，好发于口腔、咽喉、食道、肺、乳腺、皮肤等处；

2、肉眼：大体上呈浸润型或息肉状；以息肉状多见。

3、镜下：表面可见坏死，表面鳞状上皮有异型，间质内可见梭形、多核巨细胞样细胞，梭形细胞区域似纤维肉瘤样，胞浆红染，有核仁，核分裂易见，间质胶原丰富，未见坏死。

鉴别诊断：

1、炎症肌纤维母细胞瘤：建议做免疫组化CK5/6，P63，EMA，CD68，KI67等排除了梭形细胞鳞癌后首先考虑炎症肌纤维母。

2、高分化鳞癌伴炎症肌纤维母细胞反应：多取材看看有没有明确的鳞癌成份，如有明显高分化鳞癌，间质要考虑是否是炎症肌纤维母细胞反应。

3、平滑肌肉瘤：Vimentin,Desmin,SMA等可助鉴别。

4、恶性黑色素瘤：S-100，HMB45等阳性支持恶黑诊断。

  诊断： 肉瘤样癌

鉴别：纤维上皮性息肉

炎性肌纤维母细胞瘤

(右侧声带）肉瘤样癌

考虑肉瘤样癌