患者女性，47岁， 查体发现乳腺肿物，大小：2.3×2.1×1.8cm，灰白色，质地韧，边界不清。

 免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（-）Vimentin（3+），MPO（-），ER（-），PR（-），GCDFP（-），CK5/6（-），EGFR（-）；其他见下面：

图1--Desmin

图2--MyoD1

图3--Myogenin

图4--Ki-67

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评老师：杨怀涛老师

点评专家：赵澄泉、杨怀涛（124楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：suntiger（3楼  链接：>>点击查看<< ）

乳腺结构破坏,小圆细胞弥漫或巢片状浸润,核大不规则，染色质粗，胞浆部分呈空泡。恶性肿瘤，考虑为小细胞癌，需做免疫组化与淋巴造血系统肿瘤鉴别。

细胞特点：小，黑，密。有的胞浆透亮，像脂母，像细胞间桥（开窗）。排列呈片状，条索状。

首先考虑并排除小叶癌，原因，在乳腺长成这样的首先考虑本肿瘤。排除理由：如果这么简单就不会在这上传了。

我的诊断：小细胞性间皮瘤

鉴别诊断：小细胞癌，浸润性小叶癌，脂肪肉瘤，导管癌，淋巴造血系统肿瘤，小细胞恶黑，小细胞骨肉瘤，促纤维增生性小圆细胞肿瘤等。

免疫组化：MC，Calretinin，CgA，Syn， P120， E-cad   ，S-100，CK5/6，CK7，Vimentin，LCA，MPO，HMB-45，CD99。

恶黑

小细胞恶性肿瘤需免疫组化证实

淋巴造血系统肿瘤，觉得不像小叶癌。

本例低倍下，可见残存的乳腺小叶结构尚好，小叶间在纤维化背景中见肿瘤细胞浸润，呈细条索状、小巢状、片状，局部似有单行样排列，还可见浸润脂肪组织；高倍下，细胞中等大小，核浆比高，胞浆很少，核深染，核形不规则，异型性及多形性明显，未见明显红核仁，背景中可见个别嗜酸性粒细胞。综上，考虑恶性肿瘤：1、淋巴造血系统肿瘤，髓系肉瘤或T细胞淋巴瘤、DLBCL等首先要考虑；2、排除多形性浸润性小叶癌；3、排除乳腺原发或转移性小细胞癌。

建议免疫组化：LCA，pan-CK，CD3，CD20，CD43，CD117，MPO，CD34，CK7，E-cad，TTF-1，CD56，SYN，CGA等

恶性，考虑淋巴造血系统肿瘤或恶黑。

小细胞性神经内分泌癌

浸润性小叶癌

恶黑

小细胞恶性肿瘤，考虑小细胞性神经内分泌癌，淋巴造血系统的也要鉴别下

小细胞恶性肿瘤：

1、淋巴造血系统肿瘤，可能髓系肉瘤。

2..浸润性小叶癌；              

 3小细胞神经内分泌癌

恶性肿瘤,建议上级医院免疫组化详细分类.考虑:1,淋巴瘤  2,小细胞癌.(我们基层医院不开展免疫组化就这么诊断)

考虑乳腺浸润性小叶癌，待免疫组化排除淋巴造血系统肿瘤及神经内分泌肿瘤。

 赞成13楼的观点

首先考虑小叶性浸润性乳腺癌，其次考虑淋巴造血系统的肿瘤。恶黑不排除。建议免疫进一步确诊

考虑：1乳腺浸润性小叶癌2.淋巴造血系统肿瘤3.小细胞癌

恶黑

首先考虑淋巴造血肿瘤，其次是浸润性小叶癌。免疫组化很有帮助，期待结果

浸润性小叶癌，多形性。做P120 E-cad  ER PR 。

good