患者女性，47岁， 查体发现乳腺肿物，大小：2.3×2.1×1.8cm，灰白色，质地韧，边界不清。

 免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（-）Vimentin（3+），MPO（-），ER（-），PR（-），GCDFP（-），CK5/6（-），EGFR（-）；其他见下面：

图1--Desmin

图2--MyoD1

图3--Myogenin

图4--Ki-67

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评老师：杨怀涛老师

点评专家：赵澄泉、杨怀涛（124楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：suntiger（3楼  链接：>>点击查看<< ）

诊断：乳腺浸润性小叶癌，。

诊断依据：1、小圆细胞弥漫或巢团状、索、片状浸润乳腺间质，高倍见细胞异型明显，核浆比明显增大，核染色质增粗，呈粗块状，可见核分裂像，2、低倍可见恶性肿瘤细胞呈索条状，个别区似呈单行排列。

鉴别诊断：1.浸润性小叶癌；              

                  2.浸润性导管癌小叶癌化

                  3.非霍，大B

需要免疫组化染色进一步诊断：做免疫组化如 P120， E-cad   ， ER,PR，LCA,POX5、CD20、等

小细胞性神经内分泌癌

低倍下肿瘤细胞弥漫分布，浸润性生长，高倍小至中等大细胞，有异型，核不规则，染色质粗块状，胞质有点空泡状。细胞间可见嗜酸性粒细胞。诊断：首先考虑淋巴造血系统肿瘤，倾向为外周T细胞淋巴瘤，非特殊型。

鉴别诊断包括其他类型淋巴瘤，如大B细胞淋巴瘤等、浸润性小叶癌、小细胞神经内分泌癌等。

免疫组化鉴别之：LCA、CK、CD3、CD20、CD79a，ER、PR、E-cadherin、P120，Syn、CgA等

未分化ca？小细胞神经内分泌ca?

     待免疫组化结果

小圆细胞弥漫浸润，乳腺小叶结构部分破坏，周围脂肪组织见肿瘤细胞浸润；细胞异型明显，核浆比明显增大，核染色质呈粗块状，可见核分裂像，个别细胞见多个核仁，可见嗜酸性胞浆的肿瘤细胞，支持是恶性肿瘤，考虑髓系肉瘤，需要鉴别1、小叶癌；2、小细胞癌；3、小细胞癌等

弥漫大B也需要鉴别

小细胞癌

1 乳腺炎症性癌。  2 乳腺淋巴瘤。需要免疫组化鉴别

1、小细胞神经内分泌癌

2、淋巴造血系统肿瘤 

3、浸润性小叶癌

 1神经内分泌癌2造血系统肿瘤

1、浸润性小叶癌；

2、淋巴造血系统肿瘤（髓系肉瘤）；

3、神经内分泌癌。

首先考虑淋巴造血系统肿瘤

1、髓肉瘤。

2、浆细胞瘤。

3、弥漫大B细胞瘤

排除小叶癌，神经内分泌癌。

肿瘤细胞弥漫分布，形成片状、条索状浸润，部分似单排列兵样，肿瘤细胞异型性显著，胞浆少，可见空泡，核染色质粗，可见核仁，诊断恶性肿瘤，首先考虑多形性浸润性小叶癌。其次应考虑淋巴造血系统肿瘤、癌肉瘤及转移性肿瘤的可能。P120， E-cad ， ER，PR，LCA， VIM， CK，S-100， HMB-45，等

弥漫大B细胞淋巴瘤

诊断：恶性肿瘤，首先考虑低分化神经内分泌癌，其次软组织小细胞肉瘤、乳腺浸润性癌、恶黑、淋巴造血系统恶性肿瘤……

诊断依据：肿瘤呈浸润性生长，瘤细胞不形成特殊结构，异型明显，核深染、染色质粗，核仁不明显，核分裂不多见，胞质少，缺乏炎症背景。

明确诊断需要相关免疫标记：CK/ER/PR/E-Cad/S-100/CgA/Syn/CD56/LCA/MPO/Vim

首先考虑淋巴造血系统肿瘤

不排除小叶癌，神经内分泌癌。

 恶性肿瘤，图片有的不太清楚，考虑癌的可能性大，首先浸润性小叶癌，另除外一下淋巴瘤

乳腺组织中央见椭圆形肿瘤细胞浸润，胞浆并不丰富，似乎还有胞浆内空泡，结构上癌的特征不明显，周边正常乳腺组织也未出现上皮内肿瘤改变！

1、化生性癌；

2、圆形细胞脂肪肉瘤/粘液性脂肉。

乳腺浸润性小叶癌