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- 2012年第42期——盆底包块(已点评）
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| 性别 | 男 | 年龄 | 56 | 临床诊断 | 盆底包块 |
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| 临床症状 | 反复排便困难伴下肢浮肿不适半年，手术所见：肿瘤与直肠粘连紧密 | ||||
| 标本名称 | 盆底肿瘤 | ||||
| 大体所见 | 灰红灰白色组织2枚，大者9cm×7.5cm×6cm，小者8cm×6cm×3cm，表面光滑，切面灰白，质嫩。另有包膜组织一块，3.5cm×3cm×0.4cm。 | ||||
免疫组化结果肿瘤细胞示：
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：张祥盛（79楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：www810910（7楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：盆腔
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本帖最后由 草原 于 2012-12-02 20:11:30 编辑
×参考诊断
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蝴蝶兰dali2003 离线
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男性患者的盆底肿物，主要由梭形细胞构成，部分细胞核较空，有围血管生长的趋势，可见核分裂，有凝固性坏死。患者有排便困难，肿物与直肠相连，首先考虑胃肠间质瘤，高危。需要鉴别的肿瘤有平滑肌肉瘤、神经鞘膜瘤、孤立性纤维性肿瘤和血管周细胞肿瘤，当然啦，楼上有两位老师说的滤泡树突细胞肉瘤也有可能，免疫组化可以先做CD34、CD117、SMA、S-100、Des,Ki67,做出来看看什么结果再说下一步该如何做。还有，肿物位于盆底，又是男性患者，虽说年龄不是很大，还是要了解一下前列腺的影像资料，肿块是两个，而且体积都不小，手术所见肿块与前列腺有没有关系？前列腺的梭形细胞肿瘤可能也要列入鉴别诊断之一。
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kuhaitianxin 离线
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诊 断：考虑胃肠道间质瘤（GIST），高危险度，混合细胞型。
诊断依据：
1、临床资料：GIST好发于40-70岁中老年人，男性略多见，主要发生于胃和
小肠，部分可位于直肠，临床表现无特异性；本例患者，男性，56岁；反复排便困难
伴下肢浮肿不适半年；术中见肿瘤与直肠粘连紧密。临床资料与GIST临床特征相符。
2、大体检查：GIST可位于粘膜下、肌层或浆膜下，周界相对清楚，外观呈结
节状或多结节状，直径0.3-44cm，切面灰白灰红、质嫩、细腻，可见出血、囊性变
或坏死等继发改变，部分病例可为多灶性或多结节状。本例送检灰红灰白色组织2
枚，大者9cm×7.5cm×6cm，小者8cm×6cm×3cm，表面光滑，切面灰白，质嫩。另
有包膜组织一块，3.5cm×3cm×0.4cm。大体形态与GIST相符。
3、镜下观察：a、瘤细胞部分呈短梭形或梭形，呈交织的条束状或漩涡状排
列，部分区域似呈器官样排列；b、部分瘤细胞呈上皮样，片状、巢状排列，部分围
绕血管排列，胞浆透亮，呈泡状核，部分细胞可见核仁，局部区域可见坏死；其中
肿瘤细胞围绕血管生长并伴有坏死提示肿瘤侵袭能力较强。
免疫组化：CD34，CD117，SMA，S-100，GFAP，HMB45，DOG1, Calretinin, D2-40，KI-67等。
鉴别诊断：
1、胃肠道平滑肌肉瘤：SMA（+），CD34（-）、CD117（-）、DOG1(-)；
2、胃肠道型神经鞘瘤：S-100、GFAP（+），部分CD34（+），CD117（-）,DOG1(-)；
3、具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PEcoma）：HMB45（+）。
4、恶性间皮瘤：Calretinin ,D2-40(+),CD34部分（+）。
- 做好病理医生必须有一颗耐得寂寞的心，有一颗善良的心。
