免疫组化结果肿瘤细胞示：

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：张祥盛（79楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：www810910（7楼  链接：>>点击查看<< ）

考虑恶性间质瘤.--免疫组化

诊断：（盆底）胃肠道间质瘤，高危险度，混合细胞型。

诊断依据：肿瘤由梭形细胞和上皮样细胞构成，梭形细胞多以束状、旋涡状排列，上皮样细胞呈弥漫片巢状、花瓣状排列，肿瘤出现坏死，核分裂可见，根据肿瘤大小（＞5cm）,核分裂数目＞5/HPF，高危险度，免疫组化：CD117  DOG-1  CD34   S-100   SMA   Des  Ki-67等标记。

鉴别诊断：1.平滑肌（肉）瘤 actin、desmin、SMA+ 2.PEcoma HMB45、Melan-A + 3. （恶性）神经鞘瘤 S-100 +  4. 孤立性纤维性肿瘤 CD34+                                       

考虑胃肠道间质瘤（GIST），高危险度

形态学支持FDC, 我们刚报道一例

GIST

滤泡树突细胞肿瘤/肉瘤

恶性外周神经鞘膜瘤

恶性间皮瘤

肠系膜纤维瘤病

学习了！谢谢老师。

考虑GIST

盆腔底部：肿瘤由梭形细胞和上皮样细胞构成，梭形细胞多以束状、旋涡状排列，上皮样细胞呈弥漫片巢状、花瓣状排列，肿瘤出现坏死，核分裂可见。1，GIST  2，孤立性纤维性肿瘤，3，神经纤维肉瘤，建议相关免疫组化标记。CD117,CD34，Vimentin,S-100，SMA,Desmin，Ki67等

首先考虑GIST

肿瘤最大径9厘米，有坏死，细胞有轻度异型，围绕血管；排列方式多样，胞浆空泡化。首先考虑：平滑肌肉瘤，恶性孤立性纤维性肿瘤；鉴别：gist

支持17楼

 可以考虑：滤泡树突细胞肉瘤。

理由：1.56岁，盆底/胃肠道肿物，表面光滑，边界清。(FDC结外好发部位之一）

2.低倍结节状，界清；结构：席纹状、漩涡状或片块状排列。

3.肿瘤细胞：梭形和卵圆形，夹杂较多小淋巴细胞，局部明显；瘤细胞界限不清，胞浆纤维样，核空泡状，核膜薄，清晰的小核仁。核分裂少见，可见 凝固性坏死。本例尤其高倍所谓特征性的“囊泡状”核染色质结构明显。

鉴别：1.这个部位最主要应与胃肠道间质瘤(GIST)相鉴别：GIST细胞为梭形和/上皮样，可见旋涡状或席纹状结构，间质内虽无大量的淋巴细胞，但淋巴细胞也是可以有的（本例也不多），免疫组化是关键：瘤细胞表达CD117和CD34及DOG-1，不表达CD21、CD23和CD35。

2.指状突细胞肉瘤:：形态酷似FDCS，常常瘤细胞的异型性较FDCS显著，组化:瘤细胞S-100蛋白强阳性,不表达CD21、CD35、CD23、 CD1a 。

3.转移性肿瘤：包括梭形细胞癌及其他肉瘤。如与粘膜有关，还要除外原发肉瘤样癌。

4.其他：IMT，平滑肌肉瘤，MPNST，恶性间皮瘤，，SFT，PEComa等。

考虑恶性间质瘤.

先考虑GIST，等待免疫组化结果。

首先考虑GIST。免疫组化证实。

1 平滑肌肉瘤   2 纤维肉瘤  鉴别靠免疫组化

支持6楼。

考虑GIST

考虑:1.胃肠道间质瘤（GIST），高度危险性。2.恶性外周神经鞘瘤。3.纤维肉瘤及肌源性肉瘤待排除。

建议标记：CD117,CD34，Vimentin,S-100，SMA,Desmin，Ki67

首先考虑GIST.待免疫组化证实。