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- 2012年第39期——胸壁肿瘤（已点评）
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患者，男，58岁，因外伤4月后，右侧胸壁渐进性肿物3月。肉眼所见：灰褐色不整形碎组织一堆，大小：6.0×4.0×3.0cm，，切面灰黄色，质软。
追问病史，患者有乙肝病史十几年。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：王艳颖（78楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：认真生活（6楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：胸壁
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本帖最后由 草原 于 2012-12-02 12:23:39 编辑
- 翟辉霞
×参考诊断
引用 17 楼 雅马哈 在 2012-09-29 23:10:11 的发言:
诊断：（右侧胸壁）转移性癌，查原发灶需要结合影像学（B超、X线及CT），结合影像学不就一目了然了。免疫组织化学可以辅助诊断，可以加染CD34、AFP、 Hepatocyte、Glypican-3、CgA、Syn、CR、CD99、CK19。
但从形态学上分析更倾向胸壁转移性肝细胞癌，依据：（1）患者男性58岁，有乙型肝炎的病史，这个年龄段是相对肝细胞癌发病率比较高的阶段。（2）形态学上瘤细胞呈假腺腔样及条索状排列，宽度不等，其间血窦样腔隙丰富，部分区域血窦扩张显著，瘤细胞有显著的异型性，可见单个巨核细胞，核仁显著，部分区域瘤细胞胞质透明样变。（3）鉴于CD56弱表达，有必要重新染及加做CgA、Syn进一步明确。如果能确定弱表达的话就是伴有神经内分泌分化。（4）肝细胞癌一个特点就是易侵犯血管，尤其是门静脉，肺是最受累的器官，也容易导致临床上骨折。
鉴别：（1）转移性神经内分泌癌：菊形团样结构加染IHC容易鉴别；
（2）上皮样血管肉瘤：CD31、CD34、F8阳性，AE1/AE3（-）；楼主提供的IHC能除外；
（3）差分化型滑膜肉瘤：IHC双向表达容易鉴别。
考虑转移性肝细胞癌伴神经内分泌分化
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