53 y/f with bilateral adnexal masses and anterior abdominal wall nodule and peritoneal effusion. Regular CT examination showed bilateral ovarian masse measuring  10 and 8 cm, respectively; lung negative, pancrease, gastric negative findings also. Patient has no previous malignant history.

《永恒爱恋老师友情帮助翻译》：女，53岁，双附件巨大肿块，之前有腹部质硬结节伴腹膜渗出物；CT检查示双侧附件巨大肿块，大小分别约为10cm和8cm，肺、胰腺、胃均无异常发现，患者无恶性肿瘤病史。
 Core biopsy was performed for anterior andominal wall nodule.

 行腹部质硬结节细针穿刺活检

Three core biopsy specimen showed benign fibroadipose tissue. Only one core demonstrate focal epithelial lining.

其中三个穿刺标本均为良性的纤维脂肪组织，仅一个标本显示局灶的上皮衬附。

See the photos：

见图：

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Please descript

请描述

1. Your analysis and impression for this core biopsy

1、您对此穿刺活检标本的分析和看法

2. If you want to order some stains, what stains will you order? Only three unstained slides are avaiable due to the scant tissue.

2、如果您觉得需要做免疫组织化学染色，会选择哪些标记，剩余的组织只可用来做三张染色。

本例点评：赵澄泉老师

（以下由：蔷薇老师友情帮助翻译！）53岁女性，双侧附件肿块，前腹壁结节，有腹水。常规CT检查显示双侧卵巢肿块分别为10cm及8cm；双肺、胰腺、胃未见特殊。患者无恶性肿瘤病史。

行前腹壁肿块粗针穿刺活检。

三条组织呈良性纤维脂肪组织。仅1条组织见局灶上皮被覆。

如图片所示：

请给出如下所述。

1 您对该活检的分析及诊断

2 如果需特殊染色，请列出那些特殊染色。由于组织有限，仅有3张白片。

点评专家：赵澄泉（113楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：雅马哈（1楼  链接：>>点击查看<< ）

Thank永恒爱恋,蔷薇 www810910 for the translation

老年女性，双侧患病，CT未提示其他部分的异常，镜下见病变主要集中在表面，其下方组织有间质反应，首先考虑第二苗勒氏系统来源的肿瘤，间皮瘤首选。建议加做免疫组化：CR，mesothelia，P53。

首先考虑浆液性肿瘤，交界性；恶性间皮瘤不除外。

仅仅依靠腹壁肿物的穿刺就对双侧卵巢肿物下诊断会不会有些勉强，个人觉得描述性的诊断会不会更好些。

送检腹壁肿物穿刺标本，其中三条组织呈良性纤维脂肪组织。仅1条组织见局灶上皮被覆，被覆的上皮呈微乳头状生长，细胞有轻-中度的非典型性，未见明确间质浸润。结合临床提示，卵巢肿瘤转稙可能性大，输卵管上皮异位不排除。建议腹壁肿物及双侧卵巢肿物完整切除后送检进一步确诊。

至于免疫组化懂的少，这样的标本基层医院也不会行免疫组化。建议CA125确定是否卵巢来源，P53排除恶性可能，MC排除间皮来源肿瘤。

本例为女性患者，53岁，CT示双附件肿块，穿刺活检标本为腹腔前壁肿块。没有提示腹壁肿块与双附件的关系。肺、胰腺、胃均无异常发现，患者无恶性肿瘤病史。

穿刺活检三条组织 仅1条为内衬立方-低柱状上皮的囊壁样组织，大部分区域单层，局部呈2层，异型性不著，可见基底膜，囊壁较厚，呈明显两种结构，上皮下与卵巢皮质相似，而中外侧为纤维性囊壁。

如病变位于卵巢，应考虑为卵巢上皮性囊性病变，包括上皮性肿瘤、卵巢冠囊肿、子宫内膜异位症和包含囊肿等，本例组织学改变不支持子宫内膜异位和包含囊肿，内衬上皮缺乏黏液性上皮、子宫内膜样上皮特点，可排除。病变位于腹壁前部，也不支持卵巢冠囊肿；内衬上皮呈立方、低柱状、无纤毛，上皮下可见卵巢皮质样组织，也不支持浆液性上皮性肿瘤。综合上述，病变不支持卵巢的原发性病变。

腹腔衬覆上皮的囊性病变包括：肠源性囊肿、异位胰源性囊肿和腹膜间皮化生型囊肿（第二苗勒系统上皮性囊肿），肠源性囊肿内衬上皮内含黏液细胞，或类似肠黏膜，本例不支持；第二苗勒系统上皮性囊肿以浆液性囊性肿瘤最常见，形态结构与卵巢者相似，本例也不像。胰源性囊肿包括浆液性和黏液型两种，黏液性囊肿内衬黏液上皮，并见粘液腺体，浆液性囊肿内衬不典型浆液上皮，上皮下可见卵巢皮质样组织，ER、PR、a-inhinbin阳性。本例衬覆浆液样上皮，上皮下见卵巢皮质样组织，首先考虑异位胰源性浆液性囊肿，其次为腹腔浆液性囊腺瘤。可行ER、PR、CA125免疫组化进一步确诊。

该病例评该片很难诊断，既然肿物很大，手术是必然的，最好等大标本诊断。

However, we as a pathologists need to sign out the case

真诚地感谢:cqzhao老师心系祖国的病理人“不远万里”抽出宝贵时间亲自精选、采图发来经典病例!

Thank Dr. Zhang's analysis

该患者是否有剖腹产病史

考虑卵巢表面-上皮源性肿瘤，恶心间皮瘤待除外。

免疫组化：ck7，cr，wt-1

No

此例太有挑战性了，看完病史双侧卵巢肿瘤，双侧卵巢受累先想都了卵巢的转移性肿瘤(Krukenberg瘤)的可能。此例具有特点（1）双侧卵巢肿瘤，（2）具有明显的促纤维反应，（3）被覆上皮的异型性。但临床没有特异性的病史，除外了转移性的可能。同时发生于卵巢的组织结构相似的肿瘤多数为独立发生。现就向卵巢原发肿瘤方向考虑，卵巢肿瘤主要包括以下几大类：表面上皮-间质肿瘤、性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合性生殖细胞-性索-间质肿瘤、卵巢网肿瘤和瘤样病变、卵巢杂类肿瘤和瘤样病变、淋巴瘤和白血病、卵巢转移性肿瘤，结合病史基本上排除了卵巢转移性肿瘤这一大类。根据穿刺组织学形态能基本除外性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合性生殖细胞肿瘤-性索-间质肿瘤、淋巴瘤和白血病这四大类。剩下的也就3大类肿瘤了（1）卵巢杂类肿瘤和瘤样病变这类肿瘤中恶性间皮瘤需要考虑，其次卵巢的非特异性软组织肿瘤需要除外。（2）卵巢网肿瘤和瘤样病变也需要考虑，（三条组织呈良性纤维脂肪组织。仅1条组织见局灶上皮被覆）诊断卵巢网的肿瘤可能性不是很大，也得作为一个鉴别。剩下的就是第（3）大类卵巢表面上皮-间质肿瘤，此类肿瘤需要重点考虑。

回到此例：双侧卵巢穿刺标本，其中三条组织呈良性纤维脂肪组织。仅1条组织见局灶上皮被覆，被覆的上皮出现复层化、呈微乳头状；细胞有轻-中度的非典型性；高倍镜下可见高度可疑的核分裂像；可见核仁及明显的促间质反应，但未见明确间质浸润。综上分析考虑卵巢表面上皮-间质肿瘤，形态倾向浆液性可能性大，至少为交界性。（穿刺活检标本如果非得弄个水落石出个人认为没有太大的必要，只要定了性质就足够啦。因为：（1）双侧卵巢肿瘤直径分别为10cm及8cm，这个体征已经是妇科手术切除的指证，研究术后切除的大标本远远比穿刺小标本容易的多，做的进一步工作也更多。（2）穿刺活检组织并不能代表此例双侧巨大肿瘤的全貌，不除外伴有其他肿瘤的成分，或者受穿刺水平的影响未穿到肿瘤的实质。不过翻过来讲对病例的认真态度还必须有的，必须认真对待每一个病例。）

诊断：卵巢表面-上皮源性肿瘤，形态倾向浆液性，至少为交界性（备注：穿刺组织提供的信息有限，并不能代表肿瘤的全貌。具体明确分型存在一定的困难，建议书中冰冻或者切取活检进一步明确。）

 进一步工作：染免疫组化，只能提供3张白片，太珍贵不能撒大网了。

 免疫组化项目Ber-EP4，WT-1，P53。

鉴别诊断：（1）卵巢杂类肿瘤及瘤样病变：尤其是卵巢恶性间皮瘤需要考虑，也得作为主要的鉴别诊断。结合形态及免疫组化不难鉴别。

          （2）卵巢网肿瘤及瘤样病变：

                   （3）卵巢其他大类肿瘤：穿刺组织有限，不除外伴有其他类型的肿瘤 

本帖被 风的影子 在 2012-09-23 14:35:08 加了 2 分

 上皮源性的肿瘤，需要与间皮瘤鉴别，CK7，MC，Ki67

诊断：腹壁间皮源性肿瘤，结合临床病史，考虑恶性间皮瘤可能性大。由于穿刺组织太少，建议临床手术后确定肿瘤的具体类型及良恶性质。

进一步工作：CK5/6,Calretinin,PAS染色。

鉴别：主要在卵巢原发的浆液性上皮性肿瘤，腹膜的恶性间皮瘤，转移癌之间的鉴别。

上皮源性肿瘤,考虑浆液性肿瘤交界性。建议手术，术中冷冻切片诊断。

卵巢表面上皮-间质肿瘤，形态倾向浆液性可能性大，至少为交界性.

大家是否只看到临床资料,双侧卵巢肿瘤,但穿刺的部位是腹壁结节,如果患者做过剖腹产手术,本人考虑为不典型子宫内膜异位症.

临床提示双侧卵巢肿瘤，腹壁结节穿刺，细胞略嗜碱性，感觉有纤毛，层次增多，有异型性。虽然临床信息告诉我们可能是恶性，但目前的形态不足以诊断，我觉得假设是浆液性癌的话，细胞的异型性是不够的。腹膜出现上皮性成分，按原则说（如果是我开三个免疫组化），我可能要做CK7 CK20  P53，首先是通过7和20来判断病变的来源，本例应该为CK7阳性，做P53的目的，是为了判断有没有异常表达，如果很高，则有可能是浆液性癌，如果阳性率达不到，我则考虑为交界性浆液性肿瘤或者叫输卵管内膜异位症，这种情况，结合卵巢的肿大，需要考虑卵巢至少是交界性浆液性肿瘤的可能性，故可与临床沟通，手术中冰冻决定是否行盆腔淋巴结的清扫，因为交界性和浆液性癌的临床处理方式是不一样的。