名称：图1
描述：左踝部肿物-1

名称：图2
描述：左踝部肿物-2

名称：图3
描述：左踝部肿物-3

名称：图4
描述：左踝部肿物-4

名称：图5
描述：左踝部肿物-5

名称：图6
描述：左踝部肿物-6

名称：图7
描述：左踝部肿物-7

名称：图8
描述：左踝部肿物-8

名称：图9
描述：左踝部肿物-9

名称：图10
描述：左踝部肿物-10

名称：图11
描述：左踝部肿物-11

名称：图12
描述：左踝部肿物-12

名称：图13
描述：左踝部肿物-12

名称：图14
描述：左踝部肿物-13

名称：图15
描述：左踝部肿物-14

名称：图16
描述：左踝部肿物-15

名称：图17
描述：左踝部肿物-18

名称：图18
描述：左踝部肿物-18

名称：图19
描述：左踝部肿物-19

名称：图20
描述：左踝部肿物20

名称：图21
描述：左踝部肿物-21

名称：图22
描述：左踝部肿物-22

名称：图23
描述：左踝部肿物-23

名称：图24
描述：左踝部肿物-24

名称：图25
描述：左踝部肿物-25

名称：图26
描述：左踝部肿物-26

名称：图27
描述：左踝部肿物-27

名称：图28
描述：左踝部肿物-28

名称：图29
描述：左踝部肿物-29

名称：图30
描述：左踝部肿物-30

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：张仁亚（95楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：雅马哈（9楼  链接：>>点击查看<< ）

首诊断：腱鞘巨细胞瘤，鉴别诊断主要是：色素性绒毛结节性滑膜炎。此例病史不全，切片图像不清楚，希望能够得到进一步补充。谢谢！

考虑腱鞘巨细胞瘤，图像确实不是很清楚。若有条件，建议补充。

腱鞘巨细胞瘤

色素性绒毛结节性滑膜炎/腱鞘巨细胞瘤。

 腱鞘巨细胞瘤

色素性绒毛结节性滑膜炎

诊断依据：发生于关节部位，细胞成分为多量较小一致性滑膜细胞及炎性细胞，并可见滑膜细胞衬覆的较大腺泡状空腔及裂隙，散在泡沫组织细胞，呑噬含铁血黄素的巨噬细胞。

1.腱鞘巨细胞瘤

2.,色素性绒毛结节性滑膜炎

3.黄色肉芽肿

建议补充病史

 腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤，弥漫型，这例的腔隙样结构需要与上皮样血管肉瘤鉴别，但是这例的细胞温和并没有血管肉瘤的细胞异性性那么大，本人觉得是色素性绒毛结节性滑膜炎的诊断必须结合大体及临床才可诊断，仅靠镜下尤其是较高倍数镜下是无法与腱鞘巨细胞瘤鉴别的

腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤，分型结合临床。

腱鞘巨细胞瘤（弥漫型）

1.病史为：左侧踝部肿物渐进性肿大，可见肿瘤主要是位于关节周围软组织内，而色素性绒毛结节性滑膜炎主要是位于膝关节等大关节内的肿物，以关节内生长为主；局限性腱鞘巨细胞瘤主要发生在指、趾等小关节。

2.踝关节是弥漫性腱鞘巨细胞瘤的好发部位

3.镜下局限性、弥漫性腱鞘巨细胞瘤和色素性绒毛结节性滑膜炎组织学形态基本一致，鉴别诊断主要看临床、解剖部位和大体形态检查了

诊断为腱鞘巨细胞瘤

WHO将腱鞘巨细胞瘤分为弥漫型和局限型；又称为色素绒毛结节性滑膜炎。

此病大体形态很有特点，表现为：圆或椭圆形质实结节，色灰白，淡黄或褐黄色，与周围组织分界清，无包膜，质较硬。

镜下特点表现为：（1）让人注目的是多少不等、分布不均的多核巨细胞，细胞和核的大小也不一致；多核巨细胞散在于增生的上皮样细胞和胶原之中；

                                （2）常见含铁血黄素和泡沫样细胞积聚。（此例图11、15、17、18等可见含铁血黄素沉着；图14等可见泡沫样细胞）；

                                （3）肿瘤中可见滑膜裂隙；

                                （4）少量淋巴细胞与浆细胞。

色素性绒毛结节性滑膜炎/腱鞘巨细胞瘤;

肿瘤内见裂隙样、腺腔样结构，可见大小不一的细胞、泡沫细胞和多核巨细胞、含铁血黄素等。不知大体及临床表现如何，如临床为局限性肿块，且大体呈结节状，则考虑为腱鞘巨细胞瘤；如临床累及踝关节且大体呈膜状，则倾向色素性绒毛结节性滑膜炎。因此，本例临床资料比镜下图像更有诊断价值。

首先考虑腱鞘巨细胞瘤

 考虑腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤